流行病学课件—病例对照研究.pptVIP

其中E(α) 为a的期望值；V(α)为a的方差 两种方法计算结果一致，表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR 2.OR计算与可信限的估计及其意义 Miettinen法的OR可信限： 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间  混杂因素作用的估计与分层分析 分层分析的方法识别混杂因素 计算合并OR与χ2值 混杂因素具备的条件 1、是该疾病的危险因素之一 2、与所研究的因素有联系 3、不是所研究的因素与疾病之间发病机制的中间环节 如何判断可疑的混杂因素并是否需要调整 cOR（粗的、未调整的OR） ORi （第i层的OR） １、视cOR／ ORi的比值而定。 cOR／ ORi接近１，可以不作调整。 ２、混杂因素分布的差异有无显著性。 分层分析 分层分析的目的是排除混杂因素的干扰。分层就是把研究人群按其特征分为不同层次然后分别分析各层中暴露与疾病的关联性。  年龄  例：肺癌 年龄可能是混杂因素 吸烟   混杂因素：是指与研究因素和研究疾病均有关。若在比较人群组中分布不均，可以歪曲因素与疾病之间真正联系的因素。 分层分析的步骤如下 （1）按归纳表整理资料，先不分层，计算X2和OR； （2）按估计的混杂因素分层，并计算各层Xi2和ORi （3）判断分层因素与研究因素和疾病的关系； （4）计算X2MN , ORMN和95%CI ； （5）判断分层因素是否为混杂因素： OR（分层前）≈ ORMH 无混杂存在。  OR（分层前）ORMH 正相关。  OR（分层前）ORMH 负相关。 口服避孕药（ＯＣ）与心机梗死的病例对照研究结果 　　　　　　服ＯＣ　　　未服ＯＣ　　　　合计 ＭＩ　　　　　３９　　　１１４　　　　１５３ 对照　　　　　２４　　　１５４　　　　１７８ 合计　　　　　６３　　　２６８　　　　３３１ cOR＝２.19 口服避孕药（ＯＣ）与心机梗死的病例对照研究结果 表例．　　按年龄分层后的结果 40岁 =40岁 　　 ＯＣ(+)　　ＯＣ(-)　　合计 ＯＣ(+)　　ＯＣ(-)　　合计 ＭＩ　 21　　　　 26 47 18 88 106 对照　 17 59 76 7 95 102 合计 38 85 123 25 183 208 OR1＝2.80 OR2＝2.78 cOR/ OR1=0.78 cOR/ OR2 =0.78 为防止匹配过头： 认真分析各种因素，在保证可比性的前提下选择最少的匹配因素。 不能匹配的因素绝不匹配。 不必要的因素绝不匹配。 一般情况下仅选择年龄、性别作为匹配因素。 匹配的得与失 得：提高研究效率，提高统计学功效，增加OR的精确性；控制潜在混杂变量的混杂作用。 失：?增加对照选择的难度。延长收集数据的时间。?不能分析匹配因素和疾病及其他因素的关系。?把不必要的项目列入匹配，不仅造成信息浪费，资源浪费，掌握不好，还可导致匹配过度。 所以，匹配并非一定要用。 但为了特定的目的如提高研究效率和控制混杂因素作用则需要匹配。 一般除年龄、性别或已知的、明确的混杂因子之外，对于其他因素是否引入匹配须持慎重态度，以防止匹配过度及徒增费用和难度。 一、提出假设 二、拟订研究计划 1、选择适宜的对照形式 2、病例与对照的来源与选择 3、样本含量的估计 4、研究