临床医学—心律失常.pptVIP

预激综合征示意图 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经 2. 药物：ATP、普罗帕酮、维拉帕米、洋地黄 3. 电复律 4. RFCA 房扑和房颤 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房纤颤（atrial fibrillation） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分 2. R-R间期绝对不等 心房扑动的治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ类、Ⅳ类药物 终止：电复律、奎尼丁、普罗帕酮 预防：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮 RFCA 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 复律：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮 电复律 抗凝：预防栓塞（口服华法林） 病程超过2天，复律前抗凝3周，复律后4周 RFCA：成功率60-70% 预激合并房颤 房颤经旁路前传 易出现室颤 QRS波形态多样 禁用洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 减慢心室率： 普罗帕酮、胺碘酮 首选：电复律 RFCA 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形0.12秒 心室率100-250次/分 节律规则 P波与QRS无关系 （房室分离） 心室夺获 室性融合波 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、?-B 电复律 RFCA ICD 室扑、室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 治疗：除颤+CPR ICD 缓慢性心律失常 病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及普罗帕酮 心律失常(Arrhythmia) 心脏传导系统 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。 心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。 心律失常的定义 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 心律失常的分类 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 按发生时心率快慢分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按发生原理分类 一、冲动形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）