儿科支气管哮喘病例分享.pptVIP

诊断哮喘－症状 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童) Global Initiative for Asthma 支气管哮喘的诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 不典型者，应至少具备以下1项试验阳性(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥ 12%c； （3）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%；（4）PEF日变异率≥ 20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断哮喘。 所有喘息的儿童都是哮喘吗？ 5岁以后出现的喘息大多是哮喘。 5岁及以前儿童，其哮喘的诊断非常困难；阶段性 的喘息和咳嗽在非哮喘儿童也很常见，尤其是3岁 以下儿童。儿童愈小，以其他疾病解释其喘息发 作的可能性愈大。 5岁及以下儿童哮喘的临床类型 1、早期一过性喘息： 这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。 2、早期起病的持续喘息（3岁前起病）： 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与2－5岁时其它病毒的感染有关。 3、迟发性喘息/哮喘： 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。 儿童哮喘和喘息的自然病程 咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准 咳嗽持续4周，常在夜间和（或清晨）发作或加重，以干 咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率≥20% 个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原检测阳性 以上1-4项为基本诊断条件。 GINA－1998 指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 分 期 急性发作期 临床缓解期 慢性持续期 分期 指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 哮喘严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续 重度持续 Global Initiative for Asthma 哮喘长期管理严重度分级 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率 Global Initiative for Asthma 哮喘治疗指南-GINA 哮喘管理计划- 6 部分 教育 评价和监护哮喘 避免诱因 急性发作 的治疗计划 规律随访 Global Initiative for Asthma 建立个人诊治计划 治疗原则 越早越好 长期、持续、规范化、个体化 药物和非药物治疗相结合 一 级 二 级 三 级 四 级 降 级 治 疗 间 歇 发 作 轻 度 持 续 中 度 持 续 严 重 持 续 适级开始治疗哮喘控制至少 3个月降级治疗 哮喘长期治疗 - 分级方案 Global Initiative for Asthma 全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月) 速效吸入型?2受体激动剂 包括短效?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服?2受体激动剂 短效茶碱 全身性皮质激素 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚 长期预防药物 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma 支气管哮喘病例分享 病史介绍（1） 患儿，陈某某，男，3岁10月。 主诉：咳嗽、气喘1周。 现病史： 1周前患儿在无明显诱因下在家中出现咳嗽