心电图诊断—房室传导阻滞、低血钾心电图表现.pptVIP

临床意义： 左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤，故少见。提示器质性病变，预后差。 4. 左后分支阻滞(left posterior fascicular block, LPFB) 1. QRS波群电轴右偏，在120°以上； 2. Ⅰ、aVL 导联QRS波呈rS型； 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RIIIRⅡ； 4. QRS波群时间轻度延长,一般不超过0.12S 5. 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚，肺气肿，正常小儿等 1. QRS波群电轴右偏，在120°以上； 2. Ⅰ、aVL 导联QRS波呈rS型； 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RIIIRⅡ； 4. QRS波群时间轻度延长,一般不超过0.12S 5. 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 ， 如右室肥厚，肺气肿，正常小儿等 预激综合征 (pre-excitation syndrome) 定义：在正常的房室传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经旁路预先激动部分心室肌。 三种附加传导束(旁路)： Kent束：→典型预激综合征 James束：→L-G-L综合征（短P-R综合征） Mahaim束：→Mahaim型预激综合征 1. 典型预激综合征 WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) Kent束：起于心房肌，终止于心室肌。 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。 Kent束 Kent束 典型预激综合征心电图特点 1. P-R间期缩短﹤0.12s 2. QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(△波，delta波) 3. QRS时间≥0.12s， P-J间期正常（0.26s） 4. 继发性ST-T改变(QRS主波及△波向上的导联ST段压低，T波倒置） delta波 J点 * R1 R2 R3 RR间期为何逐渐缩短？ * PP是固定的 PR是逐渐延长的，因为延长量逐渐缩小 RR=PP+PR的延长量，所以RR间期逐渐缩小。 RR间期为何逐渐缩短？ + + + 二度I型窦房传导阻滞：P-P间期逐渐缩短后突然延长，然后再逐渐缩短后再突然延长，如此周而复始，最长P-P间期小于最短P-P间期的2倍 二度II型房室传导阻滞 又称：莫氏(Mobitz) II型 P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏， 房室传导比例一般为2:1，3:2等 房室传导比例 2:1 房室传导比例 4:3 * * 房室传导系统 有效不应期中度延长为主： 传导中断 相对不应期可正常也可延长： PR间期正常或延长 二度II型房室传导阻滞发生机制： * 二度II型房室传导阻滞发生机制： 房室传导系统以有效不应期中度延长为主，相对不应期可正常也可延长。主要表现为传导中断。 P P P P-R间期正常 P-R间期正常 P波后QRS波脱漏，传导中断 高度房室传导阻滞 连续出现２次或2次以上的QRS波群脱漏，为高度房室传导阻滞，例如呈3:1，4:1，5:1传导的房室传导阻滞。 临床意义： Mobitz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好 Mobitz II 型多为器质性，阻滞部位低，预后较差 三度房室传导阻滞 又称：完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现； 心房率心室率(P-P间期R-R间期)； 根据低位起搏点的位置不同， QRS波群形态可为室上型或宽 大畸形。 II V1 P P P P 1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-P间期R-R间期)： P-P间距: 0.48s，心房率: 125次/分； R-R间距: 1.64s，心室率: 36次/分； 3、 QRS波群形态呈室上型 1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-P间期R-R间期)： 3、 QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律 * * 三度房室传导阻滞发生机制 房室传导系统 有效不应期无限延长，房室传导完全中断，出现房室分离现象。 * 三度房室传导阻滞发生机制： 房室传导系统有效不应期无限延长，房室传导完全中断，出现房室分离现象。 P P P-R间期正常 P波完全不能下传 动画\三度AVB\1