心电图诊断—房室肥大、心肌梗死、心肌缺血.pptVIP

* 心肌梗塞后室壁瘤形成 心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死一年， V3~V6导联可见异常Q波， 持续ST段抬高。 心肌梗死后，ST段抬高持续半年不降，考虑合并室壁瘤， 心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。 T波倒置 缺血型 缺血-损伤型 缺血-损伤-坏死型 T波倒置 T波倒置 ST段抬高 T波倒置 ST段抬高 异常Q波 心肌梗死基本心电图表现 (1) 缺血型改变→T波倒置 (2) 损伤型改变→ST段抬高 (3) 坏死型改变→异常Q波，或QS波 (病理性Q波） （二）特征性心电图图形产生机制 - 复极方向 + + - 1、缺血型→ T波改变 初期心内膜下缺血：T波高耸而直立（内膜下复极延迟） 心外膜下缺血：对称性T波倒置（复极方向逆转） 复极方向 2、损伤型→ST段抬高（透壁性） 心外膜下(透壁性)心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低 异常Q波： Q波时间(宽度)≥0.04s 深度≥ 1/4同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 3. 坏死性→异常Q波或QS波 坏死区丧失电活动→异常Q波（包括QS波） 2 2 1 1 Qr QS 异常Q波：宽度≥ 0.04s，深度 ≥1/4R或QS波 V5 V5 宽度≥ 0.04s，深度 ≥1/4R 综合向量学说 窗学说 V2 QS V1 V3 V9 V8 V7 急性心肌梗死ECG的形成 为置于心外膜的电极 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤图形 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤和坏死型特征的图形 （三）心肌梗死心电图演变及分期 1、超急性期（早期）： 发病数分钟~数小时 （1）T波高耸直立； （2）ST段斜型抬高； （3）无异常Q波。 Dramatic ST segment elevations in leads V1 through V5 with associated hyperacute T-wave changes are noted. 2、急性期(充分发展期)： 发病后数小时~数天（目前认为14d） （1）出现异常Q波（包括QS波）； （2）S-T段呈弓背向上抬高； （3）T波由直立变倒置。 急性前间壁心肌梗死 3、亚急性期(近期)： 发病后数周~数月 （1）异常Q波(包括QS波) ； （2）ST段恢复到基线； （3）T波对称性倒置（冠状T） 亚急性期：ST段回到基线，T波倒置 4、陈旧期(愈合期)：数月~数年 （1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 T波改变 对称高耸 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 弓背向上抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + * 赵某，男，75岁。胸痛4h。 * 赵某，男，75岁。胸痛4h。 动画\冠心病介入治疗动画\冠心病的介入治疗系列动画课件2.swf 动画\冠心病介入治疗动画\冠心病的介入治疗系列动画课件4.swf * 赵某，术后2h。 （四）心肌梗死的定位诊断 * 前侧壁心肌梗塞 前间壁心肌梗塞 * 下壁、后壁心肌梗塞 心尖部梗塞 心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 广泛前壁：V1~V5导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R 心肌梗死的心电图定位诊断 导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 V1 + + * V2 + + * V3 + +