心律失常的诊断、治疗.pptVIP

阵发性室上性心动过速 室性早搏 心室扑动心室扑动呈正弦波，波幅大而规则QRS、ST段、T波无法识别 心室颤动心室颤动时呈波形、波幅及频率极不规则QRS、ST段、T波无法识别 室性心动过速 特殊类型室速 无器质性心脏病基础上的室速 右室特发性室速 左室特发性室速 首选维拉帕米 扭转型室速 先天性长QT间期延长综合症 首选 硫酸镁 Ⅰ°房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°AVB（2：1）受阻前P-R间期恒定间歇性P波受阻不能下传 II度I型AVB Ⅲ°AVBP、QRS波群各自独立，互不相关P波频率大于QRS波频率 Ⅲ°AVB 双束支阻滞 心电轴右偏 预激综合征P-R间期＜0。12秒QRS波群宽＞0。10秒QRS波群起始部有△波 预激综合征（间歇性） 预激综合征 预激综合征合并 快速心律失常分类 （房室结）順传性心动过速 此型最常见，AVN缓慢前传，旁路逆 传，图形似室上速。 （房室结）逆传性心动过速 此型少见，旁路前传，房室结逆传， 图形似室速。禁地高辛和钙组织剂。 完全性右束支组滞V1导联QRS群呈rsR′其它导联终末部粗钝，完全性：QRS＞0.12秒不完全性： QRS＜0.12秒 完全性右束支组滞 完全性左束支组滞V5导联QRS群呈rsR′其它导联终末部粗钝，完全性：QRS＞0.12秒不完全性： QRS＜0.12秒 完全性左束支组滞 窦性停搏房室交界性逸 房 颤 阵发性室上性心动过速 心律失常诊断、治疗 心律失常分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律 窦房阻滞 期前收缩（早搏） 房室阻滞 阵发性心动过速 室内阻滞 房扑、房颤 预激综合征 室扑、室颤 窦性心律 心律失常 房性早搏诊断要点*p波提前出现，与窦性p波形态不同*P-R间期正常或延长*QRS波群形态正常*代偿间歇不完全 交界性早搏QRS波群提前出现，形态多样逆行P波代偿间歇完全 室性早搏QRS提前出现，宽大畸形常无相关P波代偿间歇完全 室性早搏（间位） 早搏病因 常见于无明显器质性改变的心脏病，可由于精神紧张、疲劳、自主神经功能不稳定等引起。也可见于器质性心脏病，如心肌炎、先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭等。另外如洋地黄中毒、缺氧、酸碱平衡失调或电解质紊乱、心导管检查或心脏手术均可引起早搏。 早搏临床表现 常无明显症状，少数年长儿可有心悸、胸闷等不适。听诊心律不齐，心搏提前，其后常有一定时间的代偿间歇。观察运动前后早搏的变化非常重要，如果室性早搏在活动期间持续存在或更为频繁，就有较大的意义。 早搏治疗 室上性早搏治疗应首先考虑去除引起早搏的原发病和诱因，无症状性室上性早搏，包括短阵房速，不需要治疗。 室早无需药物治疗： （1）无症状良性室性早搏（单纯性室 早），一般指无器质性心脏病，室早为单源性、偶发性者； （2）左室假腱索所致室早。 室早药物治疗： （1）无器质性心脏病的频发或复杂性室早导致血流 动力学改变； （2）有预后意义的室性心律失常； （A）先天性心脏病术后室早； （B）急性心肌炎伴有多种类型早搏； （C）心复苏后或持续性室速复律后的室早； （D）先天性或获得性长Q-T综合征伴室早； （E）扩张型或肥厚型心肌病合并室早； （F）二尖瓣脱垂合并室早； （G）洋地黄所致频发及复杂性室早。 阵发性室上性心动过速  （房室结折返）心率150~250次/分QRS形态正常P波逆行，常难辨认或于R波终末部 房 扑P波消失，呈规律的锯齿状波  心率250~300次/分心室律规则或不规则QRS波群正常 房 颤P波消失，时限、形态、振幅绝对不规则呈f波，心率350~600次/分心室