抗菌药物治疗评价课件.pptxVIP

抗菌药物治疗评价;革兰阴性菌 球菌;;1．抗菌药物的分类及作用部位;头孢菌素类;常用品种名称;β–内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦;常用品种名称;大环内酯类抗生素;常用品种名称;氨基甙类抗生素;常用品种名称;氟喹酮酸类;常用品种名称 药效学特点;;抗菌药物作用机制;氨基苷类 → 影响蛋白质合成全过程 四环素类 → 通过与 30S 核糖体亚基结合;抗菌药物的不良反应;● 肾脏毒性 氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素、磺胺类 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮;（2）过敏反应 皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 药物热 一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，主要诊断依据为： 应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升； 虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释； 尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现； 停用抗菌药物后，体温在1～2天内迅速下降或消退;二重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌 （铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。 细菌耐药性 1）产生灭活酶 药物不能有效到达其靶部位（壁、膜） 细菌的抗菌药物靶位改变 改变代谢途径：磺胺类耐药;三、抗菌药物的临床应用;1.治疗性应用的选择依据;1）适应症的选择：;抗菌药主要用于： 细菌 感染，如细菌感染的支气管炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、胆道感染、烧伤合并感染、蜂窝织炎、丹毒淋巴管（结）炎等；立克次体感染的斑疹伤寒、恙虫 病；肺炎支原体感染的肺炎、衣原体感染的沙眼和鹦鹉热，螺旋体感染的钩端螺旋体病和梅毒，以及曲菌、白念珠菌、隐球菌引起的真菌感染等都可选用适当的抗菌药。有些感 染在外科手术治疗基础上，辅以抗菌药治疗，也可提高手 术安全性和治愈率，如阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、气性环 疽及手部感染等手术前、后应用抗菌药，也有良好的效果。;抗菌药不宜用于下列情况： （１）病毒性感染 （２）发热原??不明 （３）皮肤及粘膜等局部轻微感染或表浅伤口化脓等;2）抗菌药物的选择： A）病原体对抗菌药的敏感性;② 根据细菌学检查（血、痰、脓液等培养）及药物敏感试验结果进行选药，如败血症、心内膜炎等;;3）病人年龄、体质和肝肾功能状态：;3）病人年龄、体质和肝肾功能状态：;对肾脏有损害的抗菌药： 氨基甙类抗菌药：直接肾小管损害，近曲小管较明显；多粘菌素类：急性肾小管坏死；;4）常用抗菌药的合理应用：;大环内酯类：用于轻中度感染如皮肤软组织感染、支原体、衣原体呼吸感染等，大剂量红霉素对军团菌病首选。还可用于弯曲菌属感染、软下疳、百日咳等； 氨基糖甙类：耳肾毒性，主要用于严重G-杆菌感染、感染性心内膜炎等。不宜作为轻症感染或尿路感染的首选药物 头孢菌素类除第一代、某些第二代以及口服制剂外，一般不首选； 处理尿路感染、肠道感染、轻中度呼吸道感染等时，可选用 SMZ+TMP以及氟喹酮酸类；氧氟沙星、依诺沙星、诺氟沙星等可渗入人体组织和细胞内，所以治疗伤寒、前列腺炎效果较好。;3）抗菌药剂量、疗程与用法的选择;B）疗程及次数： 病人情况好转，且病情不易迁延的急性感染，一般在 感染控制后３天左右即可停药。如病人抵抗力差，且病情易迁 延的急、慢性感染应根据不同的情况，适当延长疗程， 以免疾病复发。给药间隔可根据半衰期或是否有效作用。 给药次数:为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感 染灶病原菌,应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外 ) 。;C）给药途径：;4）应用抗菌药治疗过程中应注意的问题 在应用抗菌药治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反应，急性感染性疾病一般观察２－３天，慢性感染性疾病则应延长观察时间，如疗效不佳时，应从几方面考虑：;换药 一般最初72h内不宜换药；如72h效果不明显，及时换药，并根据药敏实验调整用药。不宜同一类药物之间替换。;抗菌药物药效学与药代动 力学分类 ;范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素 定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8～ 10×MIC 时，可以达到最大的杀菌效应 特点：⑴有首次接触效应 ⑵有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。;氨基糖苷类抗生素为浓度依赖性抗生素，一日给药一次，不仅疗效与一日2 ～3次静滴疗效相同，而且耳肾毒性也有 所减轻，这是因为肾脏的皮质和内耳的淋巴液中的药物积聚量较小有关。;时间依赖型抗生素;“时间依赖型”抗生