2023女性心力衰竭的危险因素及一级预防.docxVIP

A阶段（存心衰风险）B阶段（临床前期心衰）C A阶段（存心衰风险） B阶段（临床前期心衰） C阶段?症状性心衰） D阶段（晚期心衰） 无心衰症状或体征、器般性心脏病及心肌奉拉或损伤标志物升常. 有心衰风险的患井.如高加庆、动脓粥样硬化性心血管疾病、WW 病、代谢综合征、肥胖、心脏毒性伤物使用史、心肌病星闪变异或 心肌病阳性家族史 无心衰的症状和体征患者，有以下证据之 器质性心脏咿右室收缩功能降低、射血分数势低.附 受降低、心室肥人品心室r大、室睢运动异常、心脏阳膜痫） 惟代壮实存在充碗做增高 ＜通过仃创血流动力学消用或a尢创 心脏影像精者，如名普勒超声心动图） 仃危险因求和利钠肽升高或肌科蛋门持续开岛,需排除其他可 导致这些标志物升高的情况，如急性冠状动脉综合征、慢性肾病、 肺栓塞、心肌炎，心包炎） 当情或既往行心衰症状和/或体征的器殖性心脏病患并 n常牛.活中存在明显心衰徒状、经过优化药物治疗后病情可能短期 稳定但仍需反复住院的晚期心衰患齐 2023女性心力衰竭的危险因素及一级预防 心力衰竭（简称心衰）是各种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或充盈发生障碍引起的复杂临床综合征，表现为活动耐量的下降、呼吸困难、水肿。我国是心衰大国，在过去10余年内心衰的患病率增长了近50%o同时，心衰病死率高，5年病死率等同于一些常见恶性肿瘤（如前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌等），甚至更高。 随着年龄增长，女性心衰患者持续增加，在80~89岁国内住院心衰患者中，女性心衰患者的比例接近甚至超过男性。在近期举行的中国女医师协会心脏与血管专委会心力衰竭心肌病学术研讨会”上，北京医院汪芳教授就女性心衰的危险因素及一级预防”做学术分享，现整理如下，以飨读者。 心衰的发展阶段见表1o 表1心衰的发展阶段 定义及标准心衰发生发展阶段 定义及标准 注：心衰为心力衰竭对心衰危险因素进行预防能有效减少临床心衰的发生。 一、女性心衰的危险因素 女性人群不仅受传统心衰危险因素的影响，同时，还受女性特异性危险因素的影响。 1.传统心衰危险因素流行情况 传统心衰危险因素包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖和代谢综合征、心脏毒性药物的使用、心房颤动（简称房颤）、有心肌病家族史或心肌病基因携带者。我国现有高血压患者2.45亿、糖尿病患者1.30亿、冠心病患者1139万、心脏瓣膜病患者2500万、房颤患者487万，正面临着心衰危险因素持续流行和人口老龄化的双重压力，预计心衰的疾病负担将持续增加。 在心衰病因构成方面，缺血性心脏病在女性中的比例低于男性，但一旦罹患缺血性心脏病，女性的心衰和死亡风险均高于男性。止匕外，急性心肌梗死后，女性心源性休克发生率高于男性。 在解剖层面，女性血管更加细小。在病理生理层面，女性更容易出现冠状动脉微血管病变及非阻塞性冠状动脉疾病。 （1）女性高血压与心衰 在心衰人群中，女性合并高血压比男性更为常见。尽管高血压与男女两性的心衰都有关，也是所有危险因素中最大的人群归因危险因素，但研究显示女性高血压与心衰的相关性比男性更强，女性发生心衰的风险增加3.4倍，而男性增加2.0倍。这可能部分归因于女性高血压患病率较高，以及虽然接受了治疗，但女性的血压控制不佳。此外，年龄增长对女性的影响更大，年轻高血压患者中男性较多，65岁以后女性患者明显增多，超过男性。 (2)女性房颤与心衰 研究显示，与男性相比，女性房颤患者症状更严重，发生缺血性脑卒中、心肌梗死、心衰的风险更高。此外，与男性比较，女性更少服用抗凝药且依从性差，手术治疗的比例也低于男性。 (3)女性糖尿病与心衰 美国的Framingham心脏研究表明，罹患糖尿病能使女性发生心衰的风险增加5倍，而男性仅增加2.4倍。一项Meta分析发现，女性糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比男性高44%和27%，这些都与心衰发生密切相关。 (4)女性肥胖与心血管疾病 肥胖可引发胰岛素抵抗、炎症、内皮损伤。围绝经期和绝经后雌激素水平下降，抗炎作用下降，内脏脂肪明显增加，心血管疾病风险显著增加。 .女性特异性的危险因素 (1)非妊娠期 包括卵巢早衰(40岁)、使用激素类避孕药、绝经后激素治疗、多囊卵巢综合征、更年期等。 (2)妊娠期 包括子痫前期、妊娠期高血压、围生期心肌病不良妊娠事件(如早产)、妊娠期糖尿病等。 女性特异的危险因素在心衰的发生、发展过程中起到了推动作用，并与传统危险因素存在相互作用。 .女性面临的其他问题 (1)女性心血管病患者采用指南指导的药物治疗使用率和接受运动康复治疗比例低于男性。 (2)社会支持相对较差(更难获得社会支持，更可能面临经济问题)o (3)女性抑郁者比例更高。 (4)女性独居者更多。 (5)更多症状及更差的生活质量。 4.女性与射血分数保留的心衰