常见慢性病的药物治疗.pptVIP

不同OHA “剂量-最大效果”一览表 药物 最大剂量(mg) 最大效果剂量(mg) 降低HbA1c幅度 格列本脲 10bid 10qd 1.5-2.0 诺和龙 4tid 4tid 格列吡嗪 20bid 10qd-bid 格列吡嗪控释片 20qd 5-20qd 格列美脲 8qd 4qd 二甲双胍 850tid 1000bid 格华止 2000qd 2000qd 罗格列酮 8qd,4bid 4bid 1.0-1.5 吡格列酮 45qd 45qd 阿卡波糖 100tid 50tid 0.5-1.0 那格列奈 120tid 120tid Michael T.et al. Clinical Medicine Research 2003;1(3): 189-200 作用方式 类别 代表药物 主要控制 HbA1c 增加胰岛素分泌 磺脲类 格列本脲 空腹血糖*** 餐后血糖* 1.5-2.0 苯甲酸衍生物 瑞格列奈 餐后血糖*** 空腹血糖* 1.5-2.0 苯丙氨酸衍生物 那格列奈 餐后血糖*** 0.5-1.0 减轻胰岛素抵抗 双胍类 二甲双胍 空腹血糖*** 1.0-2.0 TZD类 罗格列酮 空腹血糖** 1.0-1.5 延缓葡萄糖吸收 AGI类 阿卡波糖 餐后血糖** 0.5-1.0 单一OHA作用方式、降糖优势局限 口服降糖药使用参考 了解病史 了解现状 了解药性 因人而异 因时而异 因药而异 了解病史 诊断不明的一律不盲目用药，以免低血糖症 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒 　 有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。但近年来国外有关于妊娠糖尿病口服降糖药治疗的研究 了解现状 年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵 体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻体重，首选使用双胍药，症状较显著者方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或格列奈类药 小复方制剂 我国特有，应用很多。 含有2－3种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。 优点：降压作用缓和，不良反应少。 缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有研究过。 联合用药 国外研究： 单药：降压4-8%(7-13/4-8mmHg), 二药: 降压8-15%(12-22/7-14mmHg)。 美国JNC7:大多数病人血压要达标，需2种或2种以上降压药。 原则：不同类可合用，同类或作用相仿不能合用。 降压药的联合应用 CCB + β - 阻滞剂 利尿剂 + ACEI （或 ARB ） 利尿剂 + - CCB CCB + ACEI/ARB α - 阻滞剂 + β - 阻滞剂 目的：提高降压效果、减少副作用 表11 几种较常用的联合用药 复合制剂 2种常用的降压药合在一起。 复方卡托普利，复方氨苯喋啶，复方氨氯吡咪等。 国外品种很多。 优点：服用方便，价格降低。 缺点：不能增加或减少其中的一种药。 哪一种降压药最好？ 可以这么说，只要把血压降下来，就能够减少并发症。 ALLHAT试验结果出来后，更说明这个观点是正确的。 从减少高血压并发症的角度来衡量，利尿剂等5类常用降压药都有同样效果。 根据某一个临床试验，说某一个降压药的效果特别好，只能说是一家之见，没有被大家公认。 糖尿病的治疗 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412. UKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 ? p0.0001 p=0.016 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 相对危险下降 ( %) ? At 7.5 to 12.5 years -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 任一糖尿病 相关终点 微血管病变 心肌梗死 白内障 摘除术 心衰 周围血管病变 21% 37% 14% 19% 16% 43% 国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8 中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观 HbA1c分布情况 6.5-7.5% (49.9%) 7.5% (38.6%) 6.5% (11.5%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Individuals achieving treatment goals (%) HbA1c 6.5% Total cholesterol 175 mg/dL Triglyc