呼吸功能监测和呼吸道管理.pptVIP

床旁观察---咳嗽咳痰 咳痰 咳嗽 效果 痰的性质、颜色及痰量 性质、发生及持续的时间咳嗽的音色 自主咳嗽排痰的能力评估 咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、间质性肺炎-肺纤维化等。 　　 咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、 空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。 干性 咳嗽 湿性 咳嗽 性质 A B D C 咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致; 鸡鸣样咳嗽 表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压; 金属音咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽; 咳嗽声音低微或无力， 见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者 Table of Contents 内容大纲 音色 痰液的判断 记录？ 报告医生？ 读懂：痰液背后的故事 清亮的白色→黄色、绿色或棕色脓性或量增多---感染加重。 粉红色稀薄痰—肺水肿 黄色脓痰—细菌性感染 恶臭—厌氧菌感染 痰中带血—吸痰损伤 给出建设性建议 神智 皮肤 粘膜 意识状态，有无兴奋、 嗜睡、昏迷等 苍白、紫绀 皮肤多汗 床旁观察--神志和皮肤粘膜 关注？ 检测 血气分析 上氧 你可以采取的行动 SO2 评估与 准备 你可以采取的行动 吸痰 胸部体疗 呼吸音 电话，体位， 药物，呼吸机 插管准备 呼吸囊 第五部分 ：呼吸道管理 呼吸道管理常规 机械通气的气道管理 呼吸道管理常规 呼吸功能训练 呼吸功能训练 腹式呼吸 吹哨式呼吸 提倡帮助清醒合作的病人作深大呼吸或用深吸气，也包括鼓励和帮助病人咳嗽。 腹式呼吸训练 优点： 增大膈肌活动范围，进行深而慢的呼吸，能提高肺的伸缩性，其活动每增加1cm，可增加通气量250～300ml。提高呼吸效能，纠正过度通气，有利于气体交换，提高S02 方法： 取半卧位或平卧位两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手感受呼吸时胸部活动不明显；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。每日进行练习，每次做5～15min，每次训练以5～7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。 吹哨式呼吸训练 优点：可使支气管内压增高约5cmH2O,防止支气管过度萎陷，减少死腔通气量。由于呼吸阻力减少，氧耗下降。 方法:取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。 呼吸道管理常规 一、保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅， 减少肺部并发症 1、掌握正确的排痰程序 ，鼓励有效排痰 翻 “翻身” 拍 “拍背” 喷 “雾化” 吸 “吸痰”  保持呼吸道通畅 2、做好体位引流的护理 3、定时变换体位，不仅利于气道分泌物引流也可防止压疮的发生。 4、手法震动。 5、拍背和震动应联合使用，并能刺激患者咳嗽，促进痰液的排出，增加PaO2. 体位引流示意图 1 .听诊肺部。－确定分泌物积聚部位 2 .协助患者采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位在最高处。 3.将弯盆或卫生纸置于患者下颔处，以收集排出之分泌物。 肺通气功能监测 通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。正常值：男性6.6L，女性4.2L。反映在基础代谢条件下，为维持正常气体交换所必需的通气量。 肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f＊（VT-VD）。肺泡通气量不足是导致低氧血症、高碳酸血症；肺泡通气量过大，又可引起呼吸性碱中毒。 肺通气功能监测 最大通气量（MVV）是指单位时间内用力呼出和吸入的最大气量。评估通气储备功能的一项测验指标，但它同时反映了呼吸动力学的综合情况，即呼吸肌和体力的强弱、胸肺的弹性回缩力以及气道阻力，临床上常作为外科手术指征的一个指标。男性104L，女性82.5L。 用力肺活量（FVC）深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（F