流感培训手册.docVIP

1 医务人员流感培训 呼吸与危重症医学科 2 该培训手册由国家卫健委组织相关专家 编写，旨在提高医务人员对流感的早期 识别及早治，减少重症发生和降低重症 病死率。 3 主要内容 ■ 概述与疾病负担 ■ 病原学 ■ 流行病学 ■ 诊断与治疗 ■ 医疗机构处置流程 ■ 医院感染控制 预防 4 概述 ■ 流行性感冒(流感):由流感病毒引起的一种 急性呼吸道传染病。 ■ 流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季 节性流行，全人群普遍易感 ■ 在学校、托幼机构和养老院等可发生爆发疫情 ■ 对孕妇、婴幼儿、老人、慢性病患者等高危人 群危害大 5 流感的疾病负担 ■ 据WHO报告，每年流感在全球导致300~500万 重症患者， 29~65 万人死亡。 ■ 中国北方城市死亡率12.4/10 万，南方城市死 亡率8.8/10 万 流感住院和死亡主要人群： 65 岁老人、5岁 ( 2 岁)儿童、慢性基础疾病的患者 6 (一)慢性基础疾病者 ■ 呼吸系统疾病： COPD、哮喘等 心脏疾病：冠心病、心肌病、慢性心衰、先心病等 神经发育障碍：脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍等 代谢性疾病：糖尿病 ■ 免疫功能障碍： HIV、应用免疫抑制剂、慢性皮质激素应用者 透析的慢性肾功能不全 慢性肝病(特别是肝硬化) 肥 胖 血液系统疾病：贫血等 长期口服阿司匹林的青少年(有发生 Reyes综合征的风险) 7 (二)孕妇 ■ 怀孕后因机体免疫和生理上的变化，容 易出现呼吸、循环等系统并发症 ■ 2009年， H1N1 大流行中，住院中严重病 例孕妇占51%,非严重病例孕妇占31%。 死亡病例，孕妇占20% 8 (三)儿童 ■ WHO数据：季节性流感儿童发病率 20~30%,高流行季节，可达50%。 ■ 5~9 岁感染率最高，重症和死亡病例多在 2岁儿童 ■ 容易出现中耳炎等并发症 9 (四)医务人员 ■ 接触流感患者机会多，风险高于普通患 者 医务人员感染可增加院内感染的风险， 增加其他医务人员及其家属的感染风险 10 (五)老年人 ■ 流感是老年人的重要死因 全球文献综述： ≥65岁确诊流感住院患 者，转入重症病房的风险为11.8%-28.6% ■ 流感导致的超额死亡病例中超过86%是 ≥65岁老年人 11 病原学 流感病毒：正粘病毒科，单股、负链、 分节段的RNA病毒 ■ 据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、 丙、丁(或A 、B 、C 、D) 四型 感染人的主要病毒：甲型流感中的 H1N1、 H3N2 亚型，乙型流感的Victoria和 Yamagata 系 12 病原学 ■ 病毒表面的血凝素(HA)和神经氨酸酶 (NA) 在病毒的 复制过程中扮演着至关重要的角色。据HA 、NA, 甲型 流感分多种亚型。 HA 有18个亚型， NA 有11个亚型 ■ 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对 紫外线和热敏感，56度条件下30分钟可灭活 13 病原学 流感反复流行的机制： (1)流感病毒复制的RNA多聚酶没有校正活性，导致其每复制 大约1万个核苷酸就会出错，发生突变的频率高； (2)基因组的节段性导致感染同一个细胞的不同亚型的病毒发 生基因重配，出现基因变异； (3)流感病毒抗原存在两种变异形式：抗原漂移和抗原转变。 抗原漂移的病毒可再次感染先前已获得免疫的宿主，导致流感的反 复流行 (4)抗原转变：仅发生在甲流上，可产生新的亚型。常由人流 感病毒和动物流感病毒重配后产生；或动物流感病毒发生重大变异， 导致其跨越重属感染人类。例：2009年H1N1 大流行，病毒来源于禽、 猪和人的重配株 14 病原学 ■ 甲型流感病毒在动物中广泛存在，所有亚型都可以感染禽类，特 别是水禽，还可感染猪、马、海豹、鲸、水貂等哺乳动物 ■ 甲流每隔2-3 年会出现重要的抗原变异株，导致人群普遍易感，引 起季节流行 乙型流感：人为其自然宿主，在海豹、雪貂中也有发现，变异少， 可引起季节流行 丙型流感：可感染人、狗、猪，结构相对甲乙两型稳定，80%的 人在7-10岁是就已经有丙流的抗体，提示儿童期普遍感染而获得 免疫 ■ 丁型流感：主要感染猪、牛等，尚未发现感染人 15 流行病学 传染源 ■ 流感患者和隐性感染者为主要传染源 ■ 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性 临床症状出现前24-48小时可有排毒，在感染后0.5- 1 天显著增加，发病24 小时达峰 成人和儿童：排毒3 - 8天(均5天),不同毒株排毒时 间有差异 ■ 住院成人、低龄儿童、婴幼儿、老人、 HIV等排毒时间 可能更久 16 流行病学 传播途径 ■ 呼吸道分泌物飞沫传播 ■ 口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触 接触被病毒污染的物品，通过上述途径 17 流行病学 易感人群 ■ 人群普遍易感。接