慢性肾脏病贫血治疗指南解读.pptVIP

第一页，共三十六页，2022年，8月28日 指南修订的背景 1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 14 13 12 11 10 9 8 KDOQI 2000 2007中国 EBPG 2004 KDOQI 2006 KDOQI 2007 2010中国 EBPG 2008 NHCT trial CHOIR trial CREATE trial TREAT trial CVD/ CHF/DM 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 患者 转归（高Hb靶组 vs 低Hb靶组） HR/RR NHCT 1998 美国HD；伴CHF n = 1233 联合终点（死亡或MI） MI/住院率/严重心衰等 需输血者比率 血管通路血栓形成 1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p0.001) 39 vs 29%(p=0.001) CHOIR(Singh. 2006) 美国3/4期CKD； n = 1432 联合终点 总住院率 CVD住院率 1.34(1.03~1.74) 1.18(1.02~1.37) 1.34(1.01~1.48) CREATE(Drueke. 2006) 多国3/4期非重症CKD n = 603 联合终点 需要透析 0.78(0.53~1.14) 127 vs 111(p=0.03) TREAT(Pfefferet al. 2009 ) 多国3/4期T2DM合并CKD； n = 4.38 联合终点 卒中 心脏血管手术 需要输血 1.05(0.94~1.17) 1.92（1.38~2.68） 0.71(0.54~0.94) 0.56(0.49~0.65) 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 Normal Hematocrit Trial (NHCT)CHOIR Trial Time (months) death or non-fatal MI (%) NEJM 1998 NEJM 2006 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 CREATE 研究 NEJM 2006 TREAT研究 NEJM 2009 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 高Hb靶目标带来的矛盾现象 高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低 Lower target Higher target 2007 FDA analysis of data collected from NHCT n= 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 2007 FDA analysis of data collected from CHOIR 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 产生矛盾的可能机制 高靶目标组死亡率高的原因： 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; ESA和/或铁剂本身的副作用; 导致EPO低反应的合并症; 其它 关注指南修订： 如何制订Hb靶目标？ 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ 如何处理EPO抵抗(低反应)？ 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 目 录 rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义 1 贫血定义和检查 2 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 3 rHuEPO的临床应用 4 肾移植后贫血（PTA）的处理 5 附录一：rHuEPO的辅助治疗 6 附录二：rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 7 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 2007年：Hb 水平应不低于11g/dl(Hct 大于33% )，但不推荐Hb 维持在13g/dl 以上。 目标值为Hb 110～120g/L，建议Hb不超过130g/L 2007年：伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb12 g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整 对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 解读Hb靶目标值：HD患者的特殊性 HD者透前血Hb是否能代表其真正Hb水平？靶目标是否应该下调？ 由于HD超滤使血粘度增加，存在血栓危险因素的患者、体重增长较多的患者的Hb靶目标是否应该下调？ 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 rHuEPO的临床应用 使