医院手术及有创操作部位标识制度.docxVIP

医院手术及有创操作部位标识制度 1.目的:规范手术及有创操作部位标识，确保手术及有创操作部位正确。 2.范围:从事手术及有创操作的相关科室。 3.定义:手术及有创操作是指在诊治过程中,以切割、去除、修复、更换或者植入等方法来对人体疾病或功能失调进行检查或治疗的程序。 4.权责 4.1手术操作医生:负责对患者手术/操作部位进行标识。 4.2病区护士:送手术室、介入手术室前核对手水部位有无正确标识。 4.3手术室护士:查对手术部位有无正确标识。 5.制度内容 5.1标识原则 5.1.1所有手术及有创操作部位都应做标识，包括偏侧部位(如左右侧)、多组织部位(如手指、脚趾）或多节段部位(如脊柱）。 5.1.2以下情况可以无须做手术部位标识 5.1.2.1双侧手术:例如扁桃体和卵巢。 5.1.2.2黏膜表面或会阴部位。 5.1.2.3单侧器官的中线手术。 5.1.2.4单孔手术〔消化道内镜检查、支气管镜检查)。 5.1.2.5手术部位在手术过程中决定的。 5.2标识者:手术/操作医生负责标识。 5.3标识时机 5.3.1手术及有创操作部位标识应在患者送至手术室、导管室前或操作开始前完成。 5.3.2手术及有创操作部位标识应在患者和/或家属的参与下共同完成,并签字确认。 5.4标识方法:包括体表标识和书面标识两种方式 5.4.1手术及有创操作体表部位使用医用标记笔标识,在消毒和铺巾后能清晰可见