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* * * * * * * * * * * * * * * * * 三、单一信号的线性分析及其主要结果 （一） 时域分析——统计学方法 一些统计学指标，如RR间期的均值、标准差、方差、极差、变异系数、概率分布或密度函数等，均曾被用来衡量HRV的变化。其中，RR间期的标准差虽为简单的统计量，但对心梗后心性猝死危险预报却有一定价值。 心率变异性时域分析评价标准：以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析。 统计学方法不能分别测出心脏交感、迷走活动的水平及其均衡性的变化。  当前第31页\共有47页\编于星期六\22点 （二）频域方法——谱分析方法 1．谱分析方法的比较：对HRV信号进行谱分析可将复杂的心率波动信号分解为不同频率与幅度的各种周期波动成分，将隐藏在时间序列内的特殊节律求出，以便进一步阐明其生理意义与发生机理。HRV谱分析所关注的频率范围1Hz。常用方法有周期图法、BT法（自相关法）及自回归（AR）模型法等，现代谱估计的AR模型法效果最佳。 当前第32页\共有47页\编于星期六\22点  2．HRV谱的主要谱峰及其生理意义： 由为时数分钟的ECG原始记录所得出的HRV谱属于“短时程谱”。早期工作认为典型的HRV谱主要由三个谱峰组成： （1）高频峰（HF，-0.25Hz） （2）低频峰（LF，-0.1Hz） （3）极低频峰（VLF，＜0.03Hz） 现已基本搞清，在短时程HRV谱中只有高频峰与低频峰是有确定意义的，早期工作虽提示极低频谱峰可能起源于温度调节有关的外周血管紧张度变化，以及血量状态、心泵功能、体液因素（如儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统）等的波动变化，但很难证实。在出现周期性呼吸时，也可见极低频范围有明确的谱峰出现。 高频峰：代表起源于呼吸活动，经心脏迷走传出纤维所介导的心率波动变化。故这种现象以前也被称为“呼吸性窦性心律不齐”（RSA）。呼吸节律活动通过中枢间的相互作用以及动脉压力感受器、心肺压力感受器的反射作用，可引起心迷走传出活动的节律变化，传向窦房结使心率发生与呼吸节律相一致的波动变化，切除迷走神经或用阿托品等可消除此波。故HRV高频峰功率的大小即被作为定量观测心迷走传出活动的指标。 当前第33页\共有47页\编于星期六\22点  低频峰：代表起源于动脉血压0.1Hz节律（也称Mayer波），通过压力反射的耦合作用，经心脏交感与迷走传出纤维所共同介导的心率波动变化。故HRV低频峰的发生机理比较复杂，既涉及迷走与交感两者对窦房结自律性活动的调制，又与压力反射的增益有关。后者是一个重要环节，将HRV与BPV耦合起来，使之在0.1Hz附近共振。虽然如此，有的作者仍主张将低频峰功率作为衡量心交感传出活动水平的指标，近来Lumbardi等在动物实验中证实心交感神经具有与LF相同的发放变异。 鉴于心交感活动增强同时伴有心迷走活动的减弱，故又常以LF／HF的比值作为反映心脏交感-迷走均衡性的定量指标。 当前第34页\共有47页\编于星期六\22点 五、在临床医学中的应用 作为一种可定量的无创性心血管自主神经调节功能监测技术，HRV分析已在一些临床医学及特种医学问题研究中得到应用。所涉及的问题包括：运动、睡眠、疲劳、衰老、重力、工作负荷等，以及糖尿病、酒精性神经病变、颅脑与脊髓损伤、脑死亡判断、新生儿猝死综合征、肾衰、心血管疾病等。尽管有些机理问题目前还不甚清楚，但通过较大规模的流行病学研究及临床试验，关于HRV，以及其特异性与敏感性，均已被肯定。HRV分析在临床心脏病学中的应用已取得重要进展。 三十年来，由于HRV分析研究工作不断深入，不仅加深了对心血管调节机理的认识，也为临床心脏病学等提供了新的诊治及预后估计手段。应予重视的是：由于非线性动力学的引入，将促使生理学学术思想由“内隐”向“混沌”概念飞跃。今后HRV的研究至少应从两个方面深入：一方面，如何将宏观的谱现象与心血管不同层次、直至微观机制方面的发现统一起来，以对谱的发生机制有更加深入的理解；另一方面，还需发展对HRV信号的处理方法及解决相应理论问题，包括对线性或非线性、平稳或时变、单变量或多变量的长、短时程信号的处理等。最后，还应将变异性研究扩展至更多的生理变量，以加深对生理系统整体的认识。 当前第35页\共有47页\编于星期六\22点 临床应用： 1.冠状动脉硬化性心脏病（1）HRV与心肌缺血（2）HRV与心肌梗死。 2.慢性心脏衰竭  3.心肌病 4.药物对HRV的影响 5.对自主神经系统功能的探测。 6.HRV对心性猝死的预测价值。