视神经及视路疾病7.pptVIP

视神经及视路疾病视神经疾病视神经结构：110-神经节细胞 轴索外包绕三层膜检查方法：病史、视力、色觉、视野、暗适应、瞳孔、眼底、VEP FFA CT MRI B-超视神经疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩及肿瘤 视神经炎Optic neuritis是一个较广泛的名称，它泛指视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。因损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及后段的球后视神经炎两大类。 视乳头炎Papillitis是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症，其发病急，视力障碍严重，常累及双眼。病因：很多疾病可引起本病传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎 视乳头炎眼病：葡萄膜炎其他：贫血、铅及其他药物中毒但仍有半数以上病例查不到缘由。临床表现1眼部 瞳孔反应 2眼底 3视野 中心暗点、周边视野缩小 视乳头炎治疗1病因治疗2大剂量皮质类固醇全身给药及眼局部给药（滴眼药和球后注射）3大剂量维生素B族及血管扩张药物 球后视神经炎Retrobulbar neuritis 急性球后视神经炎1瞳孔转变2眼底 基本正常3视野 中心暗点或哑铃状暗点4色觉障碍 球后视神经炎慢性球后视神经炎1视力减退 无转动眼球时幸福感2无瞳孔转变3眼底 早期正常，病程久者视盘颞侧可显苍白4视野 中心视野相对或肯定暗点；也可有中心旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点 球后视神经炎诊断1视力 2眼部检查 3视野中心暗点 4急性可有眼转动时的胀痛 5急性者可有瞳孔转变鉴别诊断屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变不明显黄斑疾病、VEP、 FFA 球后视神经炎病因 1多发性硬化 2维生素B族缺乏 3中毒 4药5全身感染性疾病 6眼内疾病7代谢性疾病8Leber视神经病变治疗 病因治疗 视乳头水肿Papilledema 是视乳头非炎性的堵塞性水肿，通常没有明显的石视功能障碍。病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低 视乳头水肿临床表现1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界糊，可见出血、渗出 视乳头水肿诊断眼底表现 视野 FFA鉴别诊断远视眼 视乳头炎治疗病因治疗 缺血性视神经病变Ischemic optic neuropathy 是营养视神经的小血管发生堵塞、缺血，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。病因全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎青光眼 缺血性视神经病变临床表现1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严重的视力障碍2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，视乳头表面或接近的视网膜表面可有少量出血3视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲4FFA早期弱荧光，晚期强荧光屏 缺血性视乳头病变治疗1大量皮质类固醇药物2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物3降低眼压 视神经萎缩Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丢失、神经胶质增生，而引起严重的视功能障碍分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩 原发性视神经萎缩Primary optic atrophy：筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害病因：视神经管骨折、视交叉四周炎症、脑垂体肿瘤压迫亦称下行性视神经萎缩(Descending opticatrophy) 原发性视神经萎缩临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐， 生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常诊断 1眼底 2视力 屈光检查 3视野 4视觉电生理 5CT MRI治疗：病因治疗 继发性视神经萎缩Secondary optic atrophy：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎临床表现：眼底 视乳头苍白、边界模糊，生理凹陷消灭、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视功能极差，甚至无光感治疗：无任何治疗 上行性视神经萎缩Ascending optic atrophy：一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)(Consecutive optic atrophy)病因：视网膜中央动脉堵塞、视网膜色素变性、重症的视网膜脉络膜炎或退变亦