原发性高血压完整版.pptVIP

小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂 周围血管阻力突然? ，血压? 临床表现 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等 心绞痛、肺水肿或高血压脑病 血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高 发作一般历时短暂，可迅速好转，但易复发 发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高 高血压危象 高血压脑病 急性脑血液循环障碍 过高血压突破脑血管调节机制? 脑灌注过多? 液体渗入脑血管周围组织?脑水肿、颅内压增高 临床表现 严重头痛、呕吐、神志改变 轻者烦躁、意识模糊 严重者抽搐、昏迷 老年人高血压 年龄超过60岁 半数以上收缩压升高 部分由中年高血压延续而来 靶器官并发症较为常见 血压波动与体位性低血压 儿童高血压 患病率直线攀升，目前学龄前儿童高血压患病率为2%～4%，学龄儿童4%～9%。 其中肥胖是少儿高血压的主要原因，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。 儿童高血压的诊断标准为：2～5岁＞115/75 mm Hg，5～10岁＞125/80mmHg，10～14岁＞135/85 mm Hg。 我国高血压的防治必须从儿童抓起，从小建立健康生活方式是防治儿童高血压的基础。 《2010中国高血压防治指南》新增点 Case:张先生，32岁，高血压病史半年，近半年来，出现3次心前区发闷感，与过度激动有关，休息后可缓解，未予重视。近日因劳累而休息较少，2小时前病人突然感到头痛加剧、烦躁、心前区疼痛来院急诊。体检：BP190/140mmHg，R23次/分，P104次/分，心界向左扩大，两肺无异常，眼底检查见出血、渗出及视神经乳头水肿，心电图检查：左室肥大。尿蛋白（+++），血尿素氮及血肌酐明显升高。请回答： 说出该病人的突出临床表现是什么,可能是什么原因？为什么？ Case:38.患者，女，57岁，因情绪激动晕倒在地，伴头痛，呕吐，既往有高血压病史5年。急诊入院体检：意识清楚，双侧瞳孔正常，血压180/115mmHg。该患者最可能并发了 辅助检查 测血压 实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测 规范监测血压 应用经国际标准验证的血压计，如诊室推荐使用水银柱血压计，家庭自测推荐电子血压计，并强调应用上臂式血压计。 电子血压计测量时应注意：测定前30分钟不要吸烟、进餐、饮咖啡和剧烈运动，测定前至少安静休息5分钟，测2次相隔至少1分钟，取两次平均值。 每日测量血压2次，每次测量必须在固定条件下进行，必要时监测动态血压。 动态血压监测仪 动态血压监测 敏感、客观地反映实际血压水平 正常人血压昼夜波动，双峰一谷：即清晨到上午10时和下午3～4点到晚上 无统一值：24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg；夜间＜125/75mmHg 夜间血压均值比白昼降低不及10％，节律消失 中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高 伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失 诊断“白大衣性高血压”，判断高血压严重程度 指导治疗和评价疗效；诊断发作性高血压或低血压 动态血压监测图 眼底检查 Keith-Wagener眼底分级法 I级：视网膜动脉变细、反光增强 II级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 III级：上述血管病变基础上眼底出血、棉絮状渗出 IV级：上述基础上出现视神经乳头肿 诊断要点 诊断标准 安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素或靶器官损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 患者，男，69岁，患有原发性高血压10年，吸烟史30年，父亲死于高血压引发的脑出血，目前血压为145/95mmHg,该患者按高血压危险度分层属于 A．低危人群 B．中危人群 C．高危人群 D．极高危人群 E．无危险人群 治 疗 手 段 血压下降 非药物治疗 药物治疗 高血压非药物治疗 运动 合理膳食 精神舒畅 禁烟 限酒 治疗要点 减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有高血压