腰椎术后切口积液的处理.pptxVIP

腰椎术后切口积液的预防和处理;手术效果 术后并发症：DVT、肺部感染、尿路感染… 术后切口并发症：渗液、积液、感染… 植骨融合情况、复发… ;感染性 危险因素相对明确（糖尿病、营养状况、肥胖、吸烟、手术时间…） 处理方法基本明确——早期清创、冲洗、引流、加强抗感染 非感染性 原因不明 处理方法不明确 如何预防？ 如何处理？;血清肿，发生率0.5~2%（有症状的） 产生的原因 术中棘突/椎板切除、内植物使用 硬膜外潜在腔隙 手术创伤后局部组织的异常炎症反应 毛细血管的渗透性增加 积液周围形成包膜，不利于积液吸收 ;临床表现（与积液量有关） 少量积液——常没有临床症状，影像学检查发现 大量积液——切口肿胀隆起、疼痛、下肢神经症状、局部压叩痛明显、低热？ 影像学表现 CT 骶脊肌周围低密度液体积聚 MRI 椭圆形，T1低信号、T2高信号，积液周边可有中等程度强化 ;没有症状者：排除感染，严密观察，手术部位烤灯 有症状者： 手术清创引流 CT引导下穿刺 B超引导下穿刺 （床边/无射线暴露/多次穿刺） ;1.减少术中术后出血，避免血肿形成 精细化操作，术中严密止血 围术期使用大剂量“氨甲环酸针”;2.合理使用引流管 放 or 不放？ 负压引流 or 常压引流？ 引流管留置时间？ 引流管拔除标准？;;;3.提高血浆渗透压，减少毛细血管渗出 加强营养：白蛋白、血浆;4.减小术后硬膜外潜在腔隙（死腔） 术前确定靶间隙，精准化手术，尽量减小手术范围 尽量保留正常骨组织和肌肉组织 微创手术（PELD、MIS-TLIF、FE-PTLIF、经皮椎弓根螺钉);5.防止非感染性积液向感染性积液转化 严格的无菌操作 围手术期合理预防性应用抗生素 术后聚维酮碘溶液冲洗切口 “万古霉素针剂”切口内局部应用 ;有效碘含量(w/v) 0.18%-0.22%，醋酸氯己定含量(w/v )0.028%-0.034%，乙醇含量(v/v) 60.00%-65.00%。 皮肤消毒：原液涂擦2-3遍，作用2分钟，干燥后即可铺无菌手术巾。;;increase the incidence of infection by gram-negative bacteria high concentrations of vancomycin cause cytotoxicity over in vitro osteoblasts the vancomycin powder does not reach toxic levels, nor does it alter kidney function in patients;Out of the 22 studies, 15 used a 1 g dose of vancomycin powder, four used 2 g, and three adjusted the dose according to the extent of the surgery, ranging from 500 mg to 2 g。