住院病历点评.pdf

性别： 患者年龄： 入院时间： 出院时间： 基本 男/女 1 情况 过敏史： 费用： 总费用： 出入院诊断是否相符：是□ 入院诊断： 出院诊断： 否□ 药品名称 用法 用量 起止时间 用 药 2 情况 累计使用用药 种，其中抗菌药物 种，国家基本药物 种。 是√ 否 不规范情况 不适宜情况 是√ 否× × 病历书写不及时 用法、用量不适宜的 病历书写不规范 适应症不适宜的 诊断不准确 联合用药不适宜的 医师越权使用抗菌药 遴选药品不适宜的 病 历 物的 3 点评 药品名称、剂量、规格、 无正当理由未首选国家 数量、单位等书写不清 机泵药物的 楚或不规范的 药品用法、用量使用 未在病程记录中对抗菌 “遵医嘱”、“自用” 药物变更原因进行说明 等含糊不清字句的 的 药品剂型或给药途径不 重复给药的 适宜的 有配伍禁忌或者不良 相互作用的 病 历 临床用药：合理 □ 不规范 □ 不适宜□ 超常处方□ 4 点 评 病历书写：甲级 □ 乙 级 □ 丙 级□ 结果 具体 问题 住院病历点评表 点评人： 审核人： 时间： 住院病历点评结果汇总表 单位名称： 年 月 日 点 评 点 评 临床用药情况 病历合格数 不 合 合 备注 内容 病 历 规范 不 规 不 适 甲 级 乙 级 病 及 格 病 格 总数 范 宜 病历 病历 病历 例数 率 点 评 结果 改 进 措 施 和 建 议 点评人签字： 审核人签字：