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急诊急性心肌梗死抢救护理常规 【评估】 1.发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。 2.疼痛性质呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min以上，口含硝酸甘油不缓解。1/3的病人为无痛性AMI，老年和糖尿病病人比例大。 3.心电图改变 （1）S-T段抬高，损伤型S-T段抬高，弓背向上常与T波融合成单向曲线。 （2）T波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。 （3）病理Q波：表现为坏死形，Q波粗顿或切迹。 4.血压、脉搏、心率、心律变化5.心理变化 6.有无潜在并发症的发生 【急救护理】 1.绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。 2.吸氧。 3.心电血压监护，备好除颤器。 4.开放静脉通道，使用静脉留置针。抽血送化验室，并通知心内科医生。 5.遵医嘱给予镇静止痛药：哌替啶、吗啡、罂粟碱。 6.密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。 7.有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。 8.密切监护下由心内科医生陪同接好除颤器去导管室或监护病房。 9.急性心肌梗死6h之内，须做急诊TUCC溶栓，护士应配合做好以下工作。 （1）留置套管针（抽血用）。 （2）腹股沟部备皮。 （3）碘过敏试验。 （4）遵医嘱给予溶栓药物，常用药尿激酶静脉滴入150万U/30min，缓慢重复使用，通常约用202万U/kg。 （5）效果评价：开始输注溶栓剂后2h内，任何一个30min间期的前后，均要比较抬高ST段回降≥50%。 （6）效果：开始溶栓后2h，胸痛迅速减轻70%或缓解。 （7）提示：CK-MB峰值提前到发病后14h以内。 （8）观察：再灌注性心律失常多发生于2h内，应密切关注。 10.急诊PTCA或支架置入术，术前准备。 （1）腹股沟部备皮。 （2）碘过敏试验。 （3）口服阿司匹林300mg（嚼服）。 （4）复查心电图。 （5）左侧肢体开放静脉通路。 【病情观察要点及记录】 1.生命体征的观察：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。 2.疼痛性质、时间的观察。 3.用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。 4.心电图、心电监护，观察和记录心率、心律。 5.应用镇静药物是否出现呼吸抑制。 6.观察是否出现心律失常及处理措施。 7.观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。 8.观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。 9.心理护理实施、评估及记录。 【健康指导】 1.积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。 3.避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.指导病人及家属当病情突然变化时，应采取简易应急措施。定期随访，坚持治疗，按时服药。