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mr脑池造影术显示脑脊液鼻漏的应用研究 脑脊液鼻漏是一种常见的疾病，有许多手术方法，包括打开颅骨修复、鼻外入路修复、显微镜下鼻内入路修复、鼻内镜修复等。在这些手术方法中，鼻内镜下补充术的成功率很高，术后复发率很低。尽管鼻内窥镜下修补术有较大优势,但此方法最重要和最困难的一步是术前准确定位脑脊液鼻漏瘘口位置。过去将高分辨率CT (HRCT)和CT脑池造影术(CTC)作为常用的检查方法,但是都存在一些问题,因此,进一步探索简单易行且可靠的诊断方法就显得至关重要。而近几年来,随着MR技术的迅速发展,MR脑池造影术(MRC)在脑脊液鼻漏的诊断中逐渐显示出明显的优势。 材料和方法 一、 手术前后患者一般资料 18例怀疑脑脊液鼻漏的患者中男7例,女11例,年龄12～58岁。18例中13例为活动性,5例为非活动性。18例患者的临床表现都有鼻腔内流出脑脊液样液体,病程为3个月至4年,5例有头痛、呕吐等脑膜炎症状,曾做过腰穿抽取脑脊液进行诊断。 18例患者术前均行HRCT和MRC;14例进行了CTC,10例成功,4例失败,另4例拒绝进行CTC。 18例患者均进行了手术,其中14例行鼻内窥镜下修补术,另4例行开颅修补术。 二、 设备和检查方法 1. 检查技术及参数 10例采用GE Sytec 4000i CT扫描仪,8例采用Siemens Somatom Plus 4 CT扫描仪;检查技术及参数:横断面和冠状面(仰卧位),层厚、层间距均为2 mm,有6例在局部区域加扫层厚和层间距1 mm,矩阵512×512,骨算法重建,视野(FOV)14 cm×14 cm。HRCT诊断脑脊液鼻漏的标准:颅腔与鼻腔或副鼻窦之间的窦壁骨质缺损并且该副鼻窦腔内有积液或软组织影。 2. ct扫描系统 6例采用GE Sytec 4000i CT扫描仪,4例采用Siemens Somatom Plus 4 CT扫描仪;扫描前由麻醉科医师进行腰穿,确认进入蛛网膜下腔后将非离子碘对比剂370 mg I/ml 碘海醇注入到蛛网膜下腔,剂量0.2 ml/kg,然后患者采用膝胸卧位在CT检查床上等待15～20 min,接着行CT扫描。 检查技术及参数:先行冠状面(俯卧位)扫描,后行横断面(仰卧位)扫描,层厚、层间距2 mm(5例在局部区域加扫层厚和层间距1mm),矩阵512×512,骨算法重建,FOV 14 cm×14 cm。CTC诊断脑脊液鼻漏的标准:颅腔与鼻腔或副鼻窦之间有线状高密度对比剂相连或副鼻窦腔内存有对比剂。 3. 标准颅内正转扫描 所有病例均行横断面与冠状面MRC。MR扫描仪为Toshiba Flexart Hyper 0.5 T扫描仪,使用标准头颅正交线圈。扫描参数:三维快速自旋回波T2WI TR 10 000 ms,TE 254 ms,层厚1～2 mm,层间距-0.5 mm,矩阵256×256,反转角90°或180°,FOV 18 cm×18 cm,平均采集次数为2。MRC诊断脑脊液鼻漏的标准:颅腔脑脊液高信号影与鼻腔或副鼻窦内高信号液体影之间有线状高信号影相连。 三、 科学检测瞳气管口ctc和mrc 对照手术结果,比较分析了HRCT检查、CTC和MRC显示脑脊液瘘口的情况。所得数据采用SPSS 8.0统计学软件进行四格表Fisher确切概率法χ2分析。 手术和ctc发现不同术前充填胶质瘤患者的瘘口情况表1 18例患者手术共发现29个瘘口,11例为单个瘘口(6例术前成功进行了CTC),4例为2个瘘口(1例术前成功进行了CTC),2例为3个瘘口(2例术前成功进行了CTC),1例为4个瘘口(1例术前成功进行了CTC)。瘘口大小:2个为2 mm以下,4个为2～4 mm,7个为4～6 mm,11个为6～8 mm,4个为8～10 mm,1个大于10 mm。10个瘘口位于额窦壁,9个瘘口位于筛窦壁(图1～6),10个瘘口位于蝶窦壁(图7～10);5例伴脑膜膨出(图2)。 18例患者术前HRCT显示25个瘘口,与手术相符的瘘口数为18个(18/29;图7, 9),手术发现而CT未显示的瘘口数为11个(假阴性数为11),CT显示而手术未发现的瘘口数为7个(假阳性数为7)。 18例患者术前MRC显示24个瘘口,与手术相符的瘘口数为21个(21/29;图1, 2, 4～6, 8, 10),手术发现而MRC未显示的瘘口数为8个(假阴性数为8),MRC显示而手术未发现的瘘口数为3个 (假阳性数为3)。 10例患者术前CTC显示12个瘘口,此10例患者手术共发现18个瘘口,CTC与手术相符的瘘口数为11个(11/18),手术发现而CTC未显示的瘘口数为7个(假阴性数为7)(图3),CTC显示而手术未发现的瘘口数为1个(假阳性数为1)。 HRCT、CTC和MRC显示脑脊液瘘口的情况见表1。