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六手操作护理在口腔特需门诊种植治疗中的应用 随着社会和医学科学的发展，护理形式也从传统的功能护理转变为以身心为核心的整体护理。为了适应这一发展, 目前应用于口腔临床门诊中、局限于治疗操作便利与舒适的四手操作渐渐不能满足高端人群的需求, 贯穿于整个诊疗的专业化、人性化服务越来越被重视和追求。所谓六手操作, 就是借鉴手术室巡回护士的概念, 在传统口腔临床四手操作的基础上增加1双手, 即增加1名巡回护士, 在清洁区和污染区之间架起一座桥梁, 从而将四手操作椅旁护士的双手定位于与患者接触。巡回护士一方面要掌握扎实的口腔专科知识, 另一方面更侧重人文素养与沟通能力的培养, 更多地与患者进行情感上的交流, 其职责为导医预约、安抚患者、健康教育、费用告知、外围辅助、器械管理、病历资料管理等。这样既可以使患者得到更高层次的服务, 也能更好地减轻医生的工作压力, 协助医生解决一些麻烦、敏感又尴尬的非专业性问题, 能更好地维持医生的专业形象, 同时也帮助医生扩展业务。椅旁护士需要经过上岗前的专业培训, 熟练又默契地配合医生完成治疗台上的工作。广东省口腔医院特诊中心从2007年起, 将六手操作应用于临床经验丰富、开展临床种植工作长达10年以上的主任医师诊室。笔者统计实行四手操作3年与实行六手操作3年的门诊患者人数、业务量、种植体植入数;随机抽取实行四手操作完成种植治疗和实行六手操作完成种植治疗的患者各80例, 进行满意度调查;总结六手操作在口腔种植门诊应用的价值和效果。 数据和方法 1. 医院特诊中心完成六手操作与四手操作总成本计算 以医生每年264个工作日来核算, 统计广东省口腔医院特诊中心实施六手操作后2007~2009年各年度业务量、患者总数、种植体植入数, 与实施四手操作2004~2006年各年度的各项数据进行对照。 2. 主观感受满意度 随机抽取2005~2006年广东省口腔医院特诊中心实行四手操作完成种植治疗的80例患者与2008~2009年实行六手操作完成种植治疗的80例患者, 采用视觉模拟疼痛评分 (visual analog scale, VAS) 法进行门诊舒适满意度调查, 患者在0~10的刻度标尺上进行主观感受标示, 刻度标示为0~3为不满意, 4~5为一般、可以忍受, 6~8为满意, 9~10非常满意。 调查内容有5项:①治疗舒适度, 患者在治疗中自我感知的舒适度;②知情权, 对每次治疗的目的、步骤和费用的了解程度;③护理服务, 包括护士的专业操作技能和服务态度;④治疗后服务, 即治疗后的卫生宣教和电话、信息随访;⑤总体满意度。 3. 疗后3个阶段 将种植治疗全过程分为治疗前、治疗中和治疗后3个阶段。实行六手操作时, 巡回护士和椅旁护士完成各自的职责工作, 共同配合医生, 为患者进行临床治疗和护理服务。 (1) 重视缺陷治疗,并注意观察病 巡回护士安置患者, 明确其就诊目的, 运用专业知识协助医生完成各种治疗前的辅助检查。椅旁护士做好接诊前常规准备。 巡回护士的工作:接待患者, 了解患者的既往史和现病史等一般情况, 掌握患者的就诊目的, 提前带领患者完成种植治疗前的各种辅助检查, 如放射学检查、血压血糖检查、血常规检查等。待医生为患者制定口头治疗计划后, 巡回护士将其整理为详细的书面治疗计划, 包括治疗过程模拟图示、治疗步骤、预计治疗费用、复诊次数等, 并递交给患者。对于接受治疗或种植手术的患者, 签署知情同意书或手术合同书, 让其充分享受知情权和选择权。一般术前患者均比较紧张、恐惧, 巡回护士需做好患者的心理疏导工作, 给予适当的安抚, 尽量分散其注意力, 以缓解患者的紧张情绪。充分准备手术器械, 使手术能顺利展开。 椅旁护士的工作:做好诊疗前常规准备, 如铺好治疗台、准备一次性检查盘、一次性头罩、在灯柄或扶手等医生手接触到的地方铺上一次性薄膜纸等。安置患者坐上牙椅, 调节舒适的体位, 嘱患者用含漱液漱口、系一次性围巾。协助医生做好各种麻醉、口外消毒等, 等待医生开始治疗或手术。 (2) 巡回护士的作用 熟悉医生的操作步骤, 做好椅旁和巡回的护理配合工作, 确保治疗或手术的顺利进行。 巡回护士的工作:密切注意医生的操作过程, 随时配合医生调节治疗区的灯光。熟练、迅速地补充所需的器械和材料, 避免出现医生等待所需器材的状态。在治疗或手术过程中, 巡回护士要起到在清洁区和污染区之间的桥梁作用, 减少发生交叉感染的概率。并密切观察患者的全身情况, 防止发生意外。另外, 巡回护士还需维持诊室的秩序, 制造出舒适的环境, 播放轻松、优雅的音乐使患者放松, 保护患者的隐私, 提高患者对本次治疗或手术的信心。有的时候, 巡回护士还要扮演摄影师的角色, 为收集病历资料进行拍摄、录影工作。 椅旁护士的工作:在治疗或手术过程中, 与医生一样