NCCN子宫内膜癌指南解读.pptVIP

2011 版指南最重要更新根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 子宫内膜癌09 FIGO分期修订1I肿瘤局限于子宫体 IA肿瘤局限于子宫内膜 IB肿瘤浸润深度1/2肌层 IC肿瘤浸润深度1/2肌层Ⅰ肿瘤局限于子宫体 Ⅰa肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层88分期09分期 FIGO 09 分期 修订2II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA仅宫颈内膜腺体受累 IIB宫颈间质浸润II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延88分期09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 09分期 腺体间质间质 FIGO 09分期修订3III局部和〔或〕区域的扩散 IIIA肿瘤侵犯浆膜层和〔或〕附件〔直接蔓延或转移〕，和〔或〕腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB阴道浸润〔直接蔓延或转移〕Ⅲ局部和〔或〕区域扩散 Ⅲa肿瘤累及浆膜层和〔或〕附件 Ⅲb阴道和〔或〕宫旁受累09分期删去细胞学检查结果 88分期09分期 FIGO 09分期修订4IIIC盆腔和〔或〕腹主动脉旁淋巴结转移IIIc盆腔和〔或〕腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1盆腔淋巴结阳性 IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性09分期88分期 子宫内膜癌09分期Ⅳ肿瘤侵及膀胱和〔或〕直肠黏膜，和〔或〕远处转移 Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb远处转移，包括腹腔内和〔或〕腹股沟淋巴结转移IV期无变动 子宫内膜癌 2009 FIGO分期 Ⅰ肿瘤局限于子宫体 Ⅰa肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和〔或〕区域扩散 Ⅲa肿瘤累及浆膜层和〔或〕附件 Ⅲb阴道和〔或〕宫旁受累 Ⅲc盆腔淋巴结和〔或〕腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性和〔或〕盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和〔或〕直肠黏膜，和〔或〕远处转移 Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb远处转移，包括腹腔内和〔或〕腹股沟淋巴结转移 主要内容子宫内膜样腺癌的初始治疗完整分期手术后的辅助治疗不全手术分期后的处理复发的治疗特殊类型子宫内膜癌的治疗激素治疗和化疗 1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗病变局限于子宫疑心或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外 病变局限于子宫不能手术者：肿瘤靶向放疗能手术者：腹腔细胞学检查全子宫+双附件切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 〔非随机取样〕术后辅助治疗〔见第2局部〕 疑心或有肉眼可见宫颈受侵宫颈活检或MRI：阴性：处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶：能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 或先行放疗〔传统外照射+低剂量率腔内 A点75-80Gy〕后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者：肿瘤靶向放疗 估计病变扩散到子宫外病变局限于腹腔〔包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移〕：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术病变局限于盆腔〔子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁〕：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±放疗±激素治疗±化疗 2. 子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗 I期手术分期后的辅助治疗 根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括：年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润Ⅰ肿瘤局限于子宫体 Ⅰa肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层 I 期手术分期后的辅助治疗 II期手术分期后的辅助治疗G1G2G3阴道近距离放疗±盆腔放疗盆腔放疗+阴道近距离放疗盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 III期手术分期后的辅助治疗 Ⅲa期：化疗±放疗肿瘤靶向放疗±化疗盆腔放疗±阴道近距离放疗Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗 Ⅲa肿瘤累及浆膜层和〔或〕附件 Ⅲb阴道和〔或〕宫旁受累 Ⅲc盆腔淋巴结和〔或〕腹主动脉旁淋巴结转移 IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期、IVb期：减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。 Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb远处转移，包括腹腔内和〔或〕腹股沟淋巴结转移 3. 不全手术分期后的处理 指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等 不全手术分期后的处理Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。Ⅰa期，肌层浸润50%、G1～2级者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅