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11例上颌窦底提升植骨的临床分析 上颌骨移植的改良手术为骨移植和移植创造了条件，并被证明长期效果可靠。在全球范围内，它被广泛用于大后牙区骨髓数量不足的传统骨移植方法。但上颌窦囊肿的存在一直被认为是上颌窦底提升植骨的绝对禁忌症。严重制约了上颌窦植骨的可能性, 使此类患者难以得到进一步的种植修复。在行上颌窦底植骨前, 先行上颌窦囊肿摘除, 二期再行上颌窦植骨与种植术, 国内尚未见到报告。 本研究自2003年以来共11例患者在就诊种植时被确诊上颌窦囊肿, 先经囊肿摘除后行上颌窦底提升植骨种植术, 现将结果报告与讨论如下: 材料与方法:从2003年10月到2007年10月在北京大学口腔医院种植中心就诊的患者X线诊断确诊为上颌窦囊肿者共11例11侧上颌窦。局麻下外侧壁入路, 摘除部分上颌窦囊肿壁, 使其自行萎缩, 关闭口腔黏膜入路。3-6个月后二次入路行上颌窦底提升植骨种植体植入。 所有患者术前行X线诊断确诊。术后1个月、3个月, 种植术后1月、3月、6月和1年再次行X线片诊治。所有摘除囊肿壁组织送病理学检查。 结果:11侧X线诊断为上颌窦囊肿患者均顺利行囊肿摘除术。术中摘除的囊壁组织送病理学检查均诊断为符合上颌窦囊肿改变。二次上颌窦入路, 11侧患者均顺利完成了上颌窦底提升植骨, 无上颌窦粘膜穿孔发生, 其中5例患者同期植入6颗种植体, 6例患者二期植入18颗种植体, 均在5月-7月后行种植固定修复。平均追踪20.3月。至最后一次复查, 未见种植体脱落, X线复查未见囊肿复发。 讨论: 1、 下颌窦水肿的感染 上颌窦囊肿在组织学上一般分为三类, 第一类是上颌窦粘膜囊肿, 病因是炎症时上颌窦口引流不畅, 导致上颌窦粘膜破坏性膨胀与粘液分泌物滞留。第二类是潴留性囊肿。上颌窦粘膜中的黏膜腺口阻塞所致, 但此类囊肿体积小。第三类是假性上颌窦囊肿, 被认为牙源性感染所致, 局部粘膜充血外渗膨胀。上颌窦粘膜囊肿与滞留性囊肿均有上皮衬里, 是真性囊肿, 而假性上颌窦囊肿无上皮衬里。 2、 下颌窦真性囊肿 上颌后牙区牙齿缺失患者约40%被诊断需行上颌窦提升植骨术, 而上颌窦提升植骨又通常被认为是并发症较高的治疗术式。最常见为术后上颌窦炎或植骨感染, 导致植骨或种植失败。上颌窦囊肿易致植骨感染失败的原因被认为有二个:上颌窦真性囊肿因其粘液滞留, 致粘膜膨胀而菲薄, 极易在上颌窦提升粘膜过程中使其破裂, 黏膜穿破粘液外溢。其二是因为上颌窦囊肿的存在改变了上颌窦健康状态下的生理性自然引流状态, 即使没有手术黏膜穿孔, 在囊肿下方抬起上颌窦底黏膜就更加重了对上颌窦腔自然形态的干扰及自然引流的障碍, 易导致术后引流障碍, 以致发生感染。所以, 上颌窦真性囊肿在目前的文献里均被认为是上颌窦提升植骨的绝对禁忌症。作者认为在行上颌窦植骨前摘除上颌窦囊肿是必要的。 3、 下颌窦囊肿切除术 上颌窦囊肿诊断不难, 所有患者在初诊检查与咨询后, 原则上接受种植治疗的患者均行颌骨全景X线检查诊断, 显示有囊肿病变的再行CT确诊。因牙源性感染所致的囊肿其部位距牙槽突骨壁极薄, 且能明显看到因牙周病或根尖周病导致牙槽突破坏吸收, 此类患者给予一定的抗菌素治疗, 则可按常规上颌窦提升植骨种植程序进行处理。只有X线与CT均反映为上颌窦囊肿方行囊肿摘除二期植骨术。因真性上颌窦囊肿被认为是上颌窦提升的禁忌症, 导致上颌窦炎症, 植骨失败。若X线上诊断为假性囊肿, 经抗炎治疗及观察未能缩小或消失者则应仍按真性囊肿处理。 4、 次入路行下颌窦植骨 上颌窦囊肿摘除采用的是上颌窦外侧开窗入路即Cal dwel l-Luc入路, 但囊肿摘除的入路应注意开窗口不能太大。本研究所有病例囊肿摘除时的上颌窦外侧壁窗口直径均在10mm以内, 且距窦底至少有2mm距离。然后用专用活检钳钳夹囊壁顶部, 使其开放。冲洗后, 关闭口腔黏膜。二次入路时, 必须在第一次开窗的外围重新开窗, 抬起上颌窦黏膜及第一次开窗的窗口及其表面的软组织瘢痕。不可以从原来窗口入路, 其瘢痕不易剥离且极易脆裂。 结论:上颌窦植骨术前行上颌窦囊肿摘除术是必要的, 二次入路行上颌窦植骨的方法可行, 近期效果可靠。种植体存留率与常规上颌窦植骨种植存留率无明显区别。长期效果仍待追踪。