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超声骨刀应用于上颌窦提升术的护理配合 缺陷或缺陷后的口腔修复，传统的义齿修复方法已成为一种传统的修复方法。但对于上颌后部牙齿缺失者, 由于牙槽骨吸收、上颌窦气腔化或先天性上颌窦底位置低, 与牙槽嵴之间的距离较近, 导致上颌后牙区牙槽骨高度不足, 使种植义齿修复受到限制。对于上颌窦底至牙槽骨嵴顶高度严重不足者, 常常采用开窗式上颌窦提升术使上颌窦底至牙槽嵴顶骨量增加, 以解决上颌后牙区行牙种植时骨量不足的问题。此手术中最常见的并发症为窦底黏膜撕裂或穿孔, 发生率为5%-56%。传统的上颌窦提升术常易造成上颌窦底黏膜穿孔, 手术风险大。超声骨刀有很强的硬组织识别能力, 只切割骨组织, 无损伤软组织的危险, 在获得最大的骨切割精度的同时, 可以降低上颌窦黏膜的损伤。但超声骨刀应用时技术要求高, 因此术前、术中护理与传统方法有所差别。现将超声骨刀应用中的护理配合要点介绍如下。 1 下颌窦提升检测 2007年6月至2008年12月, 选择我院口腔种植中心采用超声骨刀法行上颌窦提升术患者19例。其中男11例, 女8例;年龄29-67岁。所有患者均无高血压、糖尿病等全身系统疾病, 无慢性上颌窦炎病史, 术前无上呼吸道感染。19例中14例上颌窦提升同期植入19颗种植体, 5例为单纯上颌窦提升。超声骨刀为Piezotome (赛特力公司, 法国) 。19例患者上颌窦黏膜均完整剥离, 无损伤, 术后2周拆线, 切口一期愈合, 无感染发生。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 超声骨刀性能及用量应注意的事项 上颌窦提升术较复杂且有一定的风险, 不但增加了种植手术的费用, 多数患者对使用超声骨刀打开上颌窦还有一种恐惧心理, 不明白超声骨刀的性能及作用, 因此护士术前应配合医生向患者详细介绍手术方法、经过、超声骨刀的性能、各项费用及术中注意事项, 减轻患者的恐惧心理。术前嘱患者注意口腔卫生, 避免受凉和劳累, 防止上呼吸道感染。术前3d开始用复方氯己定等漱口液漱口。术前一日晚嘱患者注意休息, 以良好的心态接受手术。 2.1.2 超声骨刀模式 除准备种植手术的常规器械外, 重点做好超声骨刀的术前准备工作。检查压电超声发生器的工作性能是否正常, 手柄线是否完好无损, 调节好参数, 将冲洗管与超声骨刀模式手柄线并行连接到手柄上, 另一端连接于蠕动泵盒上, 再通过穿孔器刺入瓶装或袋装的生理盐水。检查各超声工作尖的性能, 有无锈迹、磨损变钝等, 工作尖的有效部位变钝后必须更换。打包高压灭菌备用。此外, 还应准备Bio-oss、Bio-gide等人工骨粉。 2.2 手术期间的护理 2.2.1 口周消毒方法 先让患者用过氧化氢溶液或复方氯己定溶液含漱1min, 口周用75%酒精或0.5%聚维酮碘溶液环形消毒, 由内向外消毒3遍, 消毒范围上至眶下, 下至上颈部, 两侧至耳前。消毒后铺双层无菌孔巾。 2.2.2 超声工作尖的使用,所有 由巡回护士调节好超声骨刀的冲洗速度、种植机转速及照明灯光, 器械护士按手术步骤摆放好手术器械, 取出放有超声工作尖的托架置于手术台上, 并按顺序摆放好超声工作尖。术中协助医生牵拉口角, 及时吸净术区血液、唾液和冷却冲洗液, 充分暴露术野。协助医生更换超声工作尖, 更换时注意避免动力测定扳手损伤工作尖的尖端。骨块分离后先将其放入盛有无菌生理盐水的小杯中, 以备再次植入时使用, 同时注意不可将吸引器头直接对准开窗处吸引, 以免损伤窦底黏膜。协助医生制备种植窝, 在种植体和窦底之间放入混有自体血和骨屑的人工骨粉, 缝合时协助牵拉口角、剪除多余缝合线。术毕帮患者擦净面部。 2.2.3 生命体征与血压 因上颌窦提升术要打开上颌窦外侧壁, 手术创伤大, 术中巡回护士应注意观察患者的反应及其血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化, 随时测量血压、脉搏等, 同时应用安慰性语言指导患者放松及配合手术, 保证手术顺利进行。本组病例术中生命体征均在正常范围, 无异常情况发生。