食管破裂术后的观察和护理病例讨论PPT正式版.pptVIP

食管破裂术后的观察和护理病例讨论 一般资料 复查CT示：脓胸，行胸腔穿刺抽取少量粘稠脓液后再抽取困难， 建议早期手术，因患者经济特别困难，患者拒绝手术，发病期间有乏力、盗汗、无发热和明显胸痛， .11.复查CT提示：1.食道破裂术后表现，左胸腔内炎性空腔形成（空腔与左胸壁瘘口相通），伴肺内感染。2、双侧胸腔积液。完善辅检，行抗感染、营养、对症处理， 一般资料 于12-8日患者出现胸腹痛，行胃肠减压、胸腔闭式引流术，胸管引流出食物残渣，提示食管瘘；于12-16在口插全麻下行脓胸引流+空肠造瘘术，术后继续行抗感染、对症、支持治疗，胸腔闭式引流通畅，引流出粘液50-100ml；胃肠减压通畅，12-19日起行营养液空肠管滴入每日2000-3000ml，一级护理，治疗护理至今患者因病程长，较烦躁，行心理疏导后，能积极主动配合治疗，患者于2月5日拔胃管后带胸管、空肠营养管出院，作出院指导。 自发性食管破裂 自发性食管破裂是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。 最常见病因：饮酒后呕吐，此外，凡能引起腹腔内压迅速增加的举动都有可能引起自发性食管破裂，如癫痫抽搐、哮喘、举重甚至排便等。 病例讨论 心理问题 如何预防并发症的发生？ 那些情况提示发生了食管瘘？ 怎样做好病人的管道护理？ 如何进行饮食指导，保障病人的营养？ 带管出院病人，如何做出院指导？ 患者因经济困难，病情不能得到及时有效控制，病情迁延，病程长，导致并发症的发生，心理烦躁、焦虑，我们如何做好心理护理？ 心理护理 食管修补术后创伤比较大，术后疼痛、卧位不适、禁食等给患者带来痛苦和不适。我们要介绍手术的安全性、必要性和治疗成功的病例，使患者处于接受治疗的良好心理状态。我们向病人耐心解释起病原因，必需的处理措施及预后，介绍该病治疗成功的病例、有经验丰富的医护人员及时护理， 让病人解除忧虑。耐心向病人介绍病区环境、制度、主管医护人员，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感，提高心理自卫能力，积极配合治疗护理工作。 医护人员积极为病人争取 ，减免部分费用。 科室人员积极为病人捐款2200元，并送来营养液予以输注。 食管修补术后并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄 肺部感染 脓胸 如何预防术后并发症 吻合口瘘 缝合技术不佳 吻合口张力太大，吻合不严密或血运被破坏，直接影响吻合口的愈合。现在手术般采用吻合器和闭合器，明显降低了吻合口瘘的发生率。 吻合口瘘 机体缺血缺氧 全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，患者术后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。 术中出血较多，组织灌流量不足，心率快，血压偏低。 吻合口瘘 吻合口位置 患者术后6h一般采取半卧位，吻合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱，由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口裂开。 胃管引流不畅 渗液、渗血积聚于胃内，使胃肠急性扩张，使吻合口撕裂。 吻合口瘘 空肠营养管使用不当 营养液输入太多太快，造成肠内积聚反流，同时大量的营养液的重力作用向下牵拉，也增加了吻合口的张力，影响吻合口的愈合。 其他因素 年龄大，营养状况差，合并有感染、慢性疾病，影响术后组织愈合过程。 如何避免吻合口瘘的发生 生命体征监测 严密监测T、 P、 R、 BP的变化，并注意与术前进行对比。如果术后体温在39℃以上且居高不退，应及时报告医生处理并做好记录。注意调节好输液量和输液速度。输液太多太快易加重心肺负担，引起心率加快，太慢则完不成当天的输液量，易致血容量不足，且影响患者的休息。 如何避免吻合口瘘的发生 咳嗽排痰与给氧 术后1～2天内持续给氧，确保血氧饱和度在90%以上。充分的氧气供应，可以保障组织代谢的正常需要，利于吻合口的愈合。患者麻醉清醒后要定时协助患者咳嗽咳痰，以促进肺复张，保证良好的通气效果；由于切口疼痛，患者往往害怕咳嗽，所以我们要耐心说服患者，指导患者有效咳嗽并配合必要的镇痛、化痰药物。 哪些情况提示发生了吻合口瘘 胸腔闭式引流量 如果术后引流量高居不减或引流量突然增多，颜色混浊，含有脓性物质，则有发生吻合口瘘的可能。 胃管引出大量鲜血或血性液体，也有可能发生吻合口瘘。 体温 体温有升高趋势或术后高温持续不退。 切口 周围可见皮下气肿、红肿、渗液、渗血较多，胸部剧痛或呼吸困难、心率快。 血常规检查白细胞及中性粒细胞升高 出现上述情况，应考虑到吻合口瘘发生的可能。 管道护理 食管修补术术后常规置 1、 胸腔闭式引流管 2、胃肠减压管