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三峡库区重庆段男性精液质量现状评估 精子质量分析在评价男性生殖健康方面发挥着非常重要的作用。据报道,近50年来男性精液质量持续下降。影响男性精液变化的重要原因包括地理环境、环境污染及生活方式等。环境污染,特别是环境内分泌干扰物的长期暴露可导致男性生殖系统的发育异常导致精液质量下降。重庆市位处西南,拥有中国第一大河流———长江。三峡水库的建成,致使长江水位上升,水流变缓,形成特有的库区生态。本文以重庆境内居住在长江流域的部分男性为研究对象,研究三峡库区的男性精液质量现状,为三峡库区特有生态环境对男性生殖健康的影响研究提供数据。 1 对象和方法 1.1 研究样本的选择 选择地处长江流域(三峡库区)所在的6个区县作为自愿者的来源地区,即南岸区(Nanan,长江上游)、沙坪坝区(Shapingba,重庆主城区,长江支流)、忠县(Zhongxian,长江中游)、万州区(Wanzhou,长江中游)、云阳县(Yunyang,长江下游)、巫山(Wushan,长江下游)。研究开始于2007年,由第三军医大学、重庆市人口和计划生育科学技术研究院以及重庆市人口计生委下属六区县的生殖健康中心共同完成。自愿检查者参加前被告知本研究目的并签署知情同意书和填写问卷调查表。重庆市受试的6个区县共有1 976例自愿者参加本课题研究。剔出不符合条件者,共有1 466例自愿者收集到了精液标本,使用计算机辅助精液分析系统(CA-SA)现场进行精液质量分析,对不同区县的自愿者精液质量进行统计及比较。 1.2 成年健康男性精子标本 2007年9～12月共收集重庆市南岸区(232例)、沙坪坝区(229例)、忠县(350例)、万州区(254例)、云阳县(215例)、巫山县186例)成年健康男性精液标本1 466例,研究对象年龄在20～42岁,平均(30.4±5.6)岁,其中有823例已有生育史,占56.1%;643例未婚或者未育,占43.9%。研究对象是近3年至少3个月在本区域居住的汉族男性性生活正常无外伤及遗传性家族史无性功能障碍病史,体检未发现有明显睾丸、附睾及输精管异常者。 1.3 问卷表 包括自愿者年龄、教育程度、生活方式、性生活以及疾病史等。 1.4 精子常规分析 (1)取精:自愿者禁欲2～7d,手淫法采集精液,静置37℃水浴恒温箱内待其液化,全部分析于1h内完成。(2)仪器:北京伟力生产的便携式WLJY-9000伟力彩色精子质量检测系统,恒温台、恒温板。(3)分析方法:精液标本均按要求留取,将1次射精的全部精液排入取精杯内立即送检。由两名生殖医学专家进行精液常规分析。分析内容括精液量、液化时间、pH值、精子密度、精子活力、精子活率、精子形态。精子参数按照WHO第四版精液标准执行。 1.5 健康男性权的空间分布特征及变化规律 使用美国ESRI公司开发的GIS软件ARCGIS9.0,结合重庆地理环境数据,通过空间数据统计分析方法,定量分析重庆市六区县健康男性精液质量空间分布特征及变化规律。 1.6 统计分析 数据输入SPSS 13.0软件,采用t检验和χ2检验进行数据统计处理。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 精子活力a+b%正常 重庆市6区县的男性的精液参数(精液量、精子密度、精子总数、精子活动率、精子形态正常率)均值都在正常范围;精子活力(a+b)%正常的只有沙坪坝区、云阳县和忠县,其他3个区的精子活力(a+b)%异常。6区县精液参数比较,差异具有显著性(P0.05)。见表1。 2.26 正常人群精子活力检测 6个区县的男性精液参数正常率比较,结果发现:60%的男性精液液化时间、精子密度、前向运动精子百分率(a%)是正常的。巫山县93%的男性精液酸碱度正常,而万州只有54%的正常,与其他区县差异有显著性各区县大约的男性精液量正常左右的男性精子密度在正常范围。各区县男性的精子活力(a+b)%正常率差别很大,巫山县和忠县90%的男性精子活力(a+b)%正常;而南岸区和万州区仅46%的男性精子活力(a+b)%正常。各区县健康男性精液参数[酸碱度、液化时间、精液体积、精子密度、前向运动精子a%、活力(a+b)%、活动率]几项参数均正常的不足50%,正常率最高的是云阳县,为47%;而万州区仅16%的男性上述精液参数完全正常。结果见表2。 2.3 云阳县和巫山县的精子质量状况 利用GIS软件将精子密度、精子总数、活动率、形态等参数作空间分布图,直观地表现重庆市6个地区男性精液质量分布特点,见图1～4。总体上看,云阳县男性精子质量最好,万州区和巫山县男性精子质量最差;忠县、沙坪坝区和南岸区男性精子质量居中万州区只有的男性精液参数全部正常巫山县男性精子密度是61.4×106/ml,是所有区县最低的,但也远远超过WHO标准的精子密度下限(20×106/ml)。万