预防医学四讲(分析性研究).ppt

第四讲：分析性讨论 ——病例对比讨论 ——队列讨论;引言;第一节 病例对照研究;目的要求; 病例对比讨论（case-control study) 是选择一组患所讨论疾病的病人与一组无此 病的对比，调查其发病前对某个（些）因素 的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平 的差异，以讨论该疾病与这个（些）因素的 关系。;病例对比讨论的结构模式;（一）本方法属于观察性讨论方法； （二）须设立不患所讨论疾病的对比人群以作比较； （三）在疾病与暴露关系的探寻挨次上是:先确定病人，再追溯可能与疾病有关系的因素，即由“果” 到 “因”，但必须确认暴露是发生在疾病之前； （四）本方法能判定暴露与疾病是否有关联，但不能证明暴露与疾病的因果联系。;二、讨论实例 阴道腺癌;调查员用标准调查表对病例、对照与她 们的母亲进行了调查，经统计学处理后 的主要结果见表1。;病人及配对对比者母亲的部分资料的摘要;讨论结果;用 途;三、讨论步骤;四、病例与对比的选择;;五、病例与对比的比较方法;2.病例与对比匹配 （1）频数匹配：先选定一组病例人群，在选择对比人群组时，使所要求匹配的因素所占比例与病例人群保持全都。 （2）个体匹配：这是一种以病例或对比的个体为单位进行匹配的方法，即一个病例配以一个对比叫配对，一个病例配以两个以上对比叫配比。 ; 六、资料的整理分析;（二）.资料的分析; 比较病例与对比对讨论因子的暴露史有无 显著差别（联系性）。 估量暴露与疾病的联系强度。;不匹配不分层资料（成组资料）的分析; (2)资料分析 ;成组资料分析;Doll和Hill吸烟与肺癌的关系讨论结果;配对资料的分析;Case-Control Study （配对资料）;例：口服避孕药与血栓关系;优点;缺点;第二节 队列研究;目的要求;（一）队列：;固定队列 Fixed Cohort（同时进入、无失访和进入）;动态队列 Dynamic Cohort（随时进入或退出）;（二）暴露：指接触过某种因素或具备某种特征。 （三）危险因素：指能使疾病发病概率增加的因素。 （四）保护因素：指能使疾病发病概率增加的因素。 ;（五）队列讨论 选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追踪其??自的某种疾病结局，比较两者疾病结局的差异，从而判定暴露因子与发病或死亡有无因果关联及关联大小的一种观察讨论方法。;二、基本原理;1.属于观察法 2.设立对比组 3.观察方向由“因”及“果” 4.能确证暴露与疾病的因果联系 ;1.前瞻性队列讨论 2.历史性队列讨论 3.双向性队列讨论;;前瞻性队列讨论Prospective Cohort Study ;优点;应用条件;历史性队列讨论 Historical (Retrospective) Cohort Study;优点;双向性队列讨论（ambispecitive cohort study）;四、队列讨论的设计与实施;1、确定讨论因素;2、确定讨论结局观察终点终止时间;3、 确定讨论现场和人群;（2）讨论对象的选择 ①选择讨论对象的两种基本方式 （A）按规定的暴露选择一组有暴露的人群，然后另外选择一组非暴露人群；这组非暴露人群称为外对比组。 （B）选择一个暴露因素分布不均匀的人群，将其一分为二，即分成暴露组和非暴露组，这个非暴露组叫内对比组。 ; ②暴露人群的选择 （1）职业人群 （2）特殊暴露人群 （3）一般人群 （4）有组织的人群团体;（3）对比人群的选择 应注意其与暴露人群的可比性（对比人群除未暴露于所讨论的因素外，其它各种因素或人群特征应尽可能与暴露人群相同）。 （1）内对比：在同一讨论人群中，无暴露或暴 露水平最低的人员。 （2）外对比： （3）多重对比：;五、资料的收集;基线(base-line)资料 随访讨论对象之前，讨论人员要获得有关讨论对象的多种必要的确实材料做为推断讨论终点和分析比较的基础，这称为基线资料。 ;随访(follow-up);调查员选择 调查员培训 制定调查员手册 监督;（1）资料整理表 （2）率的计算（累积发病率与发病密度） （3）效应估量 ;（1）一 资料整理表;（2） 率的计算; 变化范围 0~1 适用条件 样本大，人口稳定，整齐的资料;发病密度 (incidence density) ;人时的计算; 1.以个体为单位计算暴露人年（精确法） ;;;2.近似法（大样本或不知道队员精确的进入、退出时间，精确度要求不高时）;3.寿命表法：大样本，精度要求高 Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Wx