药学服务实务课件 2.9糖尿病的用药指导.pptx

第二章 常见疾病的用药指导制作人：xxx 掌握糖尿病的病因、诊断标准和临床表现，掌握糖尿病常用化学合成药和中成药；熟悉糖尿病用药注意事项和健康指导。能说出常用降糖药物的分类；掌握糖尿病的治疗方案；能指导糖尿病患者合理应用降糖药物；能指导糖尿病患者正确进行血糖监测。知识目标技能目标培养善于分析总结的能力；树立对患者负责、全心全意服务患者的职业道德。素质目标第九节 糖尿病的用药指导 糖尿病的用药指导王先生45岁，在最近两年的健康体检中测得的空腹血糖均在6.6~7.0 mmol/L，王先生很担心，来药店要求重新测血糖，询问自己是否得了糖尿病，应该给王先生哪些合理建议？案例导入 1.糖尿病的诊断糖尿病的用药指导——问病（1）具有典型糖尿病症状（烦渴、多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血糖≥11.1mmol/L或（2）空腹静脉血糖（FPG）≥7.0mmol/L或（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。 使用便携式血糖仪测得的血糖是毛细血管血糖，不能用于诊断。 1.糖尿病的诊断糖尿病的用药指导——问病正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L，OGTT 2h血浆葡萄糖＜7.8mmol/L。空腹血糖6.1~7.0mmol/L同时OGTT 2h血浆葡萄糖＜7.8mmol/L称空腹血糖受损；空腹血糖7.0mmol/L同时OGTT 2h血浆葡萄糖7.8~11.1mmol/L称为糖调节异常，二者统称为糖尿病前期。空腹血糖≥6.1mmol/L或任意点血糖≥7.8mmol/L时，建议检查OGTT2h血浆葡萄糖。 糖尿病的临床症状和并发症糖尿病的用药指导——问病（1）缺乏特异表现。（2）多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降、伴乏力。（3）糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。（4）急性并发症，如高渗性昏迷、酮症酸中毒。 糖尿病的问病要点糖尿病的用药指导——问病需要获取的信息问病的内容基本信息年龄，体重，身高，肥胖还是消瘦，体重指数，糖尿病史几年。目前治疗方案现在服用什么降糖药物、哪种规格、服用次数、方法、疗程。若使用胰岛素者，需详细询问胰岛素的使用细节，比如胰岛素的种类、保存环境、摇匀方法、注射方式、注射时间、注射部位、注射针持续使用时间等。血糖监测情况多长时间查一次血糖，最近两次血糖是什么时间检测的，血糖是多少，是空腹血糖还是餐后血糖、睡前血糖。低血糖是否出现过低血糖，频次，什么情况下出现低血糖，怎么处理。 糖尿病的问病要点糖尿病的用药指导——问病需要获取的信息问病的内容并发症及合并疾病是否有皮肤瘙痒、溃烂，手足麻木、刺痛、发凉，单侧还是双侧，是否视物模糊，是否做过眼部检查，血压、血脂是否正常，有没有心脏疾病，有没有脑血管疾病，肝功能、肾功能好不好，有没有检查过，转氨酶高不高，有没有尿蛋白，肌酐、尿素氮高不高，有没有药物过敏。饮食疗法平常饮食控制怎么样，每餐主食量大概多少，进餐时间是否规律，是否喝粥，是否吃零食、水果，是否抽烟、饮酒。运动疗法平常是否坚持运动，每周几次，每次多长时间，什么运动形式。生活方式睡眠时间是否规律，有无熬夜、失眠、焦虑、工作压力，情绪变化如何。 糖尿病的用药指导——荐药噻唑烷二酮类列酮类，增加机体对胰岛素作用的敏感性。二肽基肽酶抑制剂列汀类，减少胰高糖素样肽-1的降解，促进胰岛素分泌。二甲双胍减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。 α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收。胰岛素促泌剂格列类、列奈类,促进胰岛β细胞分泌胰岛素。胰岛素促进葡萄糖转运、加速葡萄糖氧化和酵解、促进糖原合成和贮存、抑制糖原分解和异生。降糖药物 糖尿病的用药指导——荐药如血糖控制不达标a则进行下一步治疗单药治疗三联治疗二联治疗α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二甲双胍胰岛素（1～2次/d）胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类胰岛素多次注射每日多次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素上述不同作用机制的两种药物生活方式干预二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍+（a血糖控制标准参见表3-9-4） ?口服类注射类如血糖控制不达标a则进行下一步治疗糖尿病患者治疗路径 糖尿病的用药指导——荐药类型证候治法用药阴虚燥热烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄。养阴润燥玉泉丸消渴丸金芪降糖片脾胃气虚 口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干。健脾益气七味白术散参芪降糖片渴乐宁胶囊肾阴亏虚尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少苔。滋养肾阴杞菊地黄丸石斛明目丸左归丸阴阳两虚小便频数，手足心热，咽干舌燥，腰膝酸软，畏冷肢寒