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轻度认知功能障碍和轻度alzheiner病的记忆功能评定 轻度认知障碍（mci）是ad的高危者。记忆障碍是mci和ad的主要症状。评估记忆功能是区分正常老化、mci和ad的重要依据。Celsis研究更指出, 情景记忆障碍是记忆障碍最敏感和最早的症状, 是早期诊断AD的敏感预测因子, 也是MCI最突出的神经心理学表现。Almkvist总结了临床前与早期AD患者的资料, 指出AD临床诊断前数年已出现情景记忆障碍并可由听觉词语学习测验 (AVLT) 和韦氏记忆测验修订版 (WMS-R) 评定。另外, 大量研究证实内侧颞叶, 尤其海马, 是人脑记忆功能的中枢, 但内侧颞叶/海马和情景记忆评估量表的相关研究甚少。本文拟通过对MCI和轻度AD行AVLT和WMS-R评定, 并与海马体积测定和内侧颞叶1H-MRS行相关分析, 以评估MCI和轻度AD的情景记忆障碍特点及早期诊断的价值, 并探究情景记忆障碍与海马萎缩、1H-MRS代谢物改变的关系。 1 对象和方法 1.1 疾病史及文化程度 所有入选对象哈金斯基缺血量表4分, 汉密尔顿量表排除抑郁, 均无脑外伤或其他神经系统疾病史, 亦无消化系统疾病、肝、肾、甲状腺疾病、糖尿病、贫血、营养不良史。文化程度均为初中及以上, 右利手。MCI、轻度AD和对照组的年龄、性别、文化程度均无显著差异 (P0.05) , MCI、轻度AD与对照组的MMSE评分差异显著 (P0.05) 。 1.1.1 诊断和诊断标准 30例, 女18例, 男12例;年龄63～80 (平均72.2±5.0) 岁;受教育年限8～15 (平均11.6±2.5) 年;MMSE评分 (25.9±1.3) 分。MCI的诊断标准根据DSM-Ⅳ中的轻度神经认知损害研究用标准和参考Petersen等制定的标准:①记忆减退主诉, 临床痴呆评分量表 (CDR) 0.5分;②记忆减退客观证据, 记忆测查分低于年龄和文化程度匹配常模的1.5个标准差。以韦氏记忆测验 (WMS) 的记忆商60～79分为标准; ③病程大于3个月;④不符合痴呆诊断标准;⑤简易智能精神状态量表 (MMSE) ≥24分, 日常生活能力量表 (ADL) ≤26分;⑥排除其他原因引起的认知功能减退。 1.1.2 ad患者的诊断标准 30例, 女17例, 男13例;年龄61～79 (平均70.9±5.2) 岁;受教育年限7～15 (平均11.8±3.3) 年;MMSE评分 (20.5±1.4) 分。AD患者均符合DSM-Ⅳ的痴呆诊断标准, 并符合NINCDS-ADR-DA很可能AD的诊断标准。MMSE总分≥18分, ≤23分; CDR1分。 1.1.3 岁:受教育年限 30例, 女18例, 男12例;年龄62～80 (平均70.9±5.5) 岁;受教育年限8～15 (平均11.9±2.1) 年;MMSE评分 (28.8±1.0) 分。正常对照符合中华医学会老年学会1985年制定的健康老年人的标准。 1.2 韦氏记忆测验 ①筛查量表:MMSE、ADL、CDR、HIS、HAMD;②记忆评定量表:韦氏记忆测验 (WMS-R) 采用我国龚耀先的WMS修订本, 共12个因子分。听觉词语学习测验 (AVLT) 采用由郭起浩等参考California词语学习测验编制的中文AVLT (通过信度、效度检验) 。 1.3 海马体积测定 采用SIEMENS3.0T超导型磁共振机, 取垂直海马长轴斜冠状位扫描, 选用Jack提出的海马体积差值法进行海马体积测定。重复5次, 取其平均值。为消除头颅大小对测量值的影响, 所有体积均行标准化处理。 1.4 n-乙酰天门冬氨酸/n-氨酸根、肌醇、mtl的浓度和浓度 H-MRS由SIEMENS 3.0T超导型磁共振机完成。采用刺激回波序列, 将1.2 cm×1.5 cm×1.5 cm大小体素置于入选对象的双侧内侧颞叶 (MTL) 。设备提供的软件自动识别并计算各代谢物波峰的曲线下面积。各代谢物的化学频移位置为: N-乙酰天门冬氨酸 (NAA) 2.0 ppm、肌酸 (Cr) 3.0 ppm、胆碱 (Cho) 3.2 ppm、肌醇 (MI) 3.5 ppm。以Cr为内参照计算各代谢物的相对浓度。 1.5 统计处理 数据以ˉx±sxˉ±s表示, 应用SPSS12.0统计软件包进行成组资料的均数t检验。相关性分析采用Spearman相关检验法。 2 mci对小鼠海马体积的影响 表1可见,MCI和轻度AD组的12个因子分和总的记忆商均低于对照组 (P0.05) 。MCI组积木、图片、再认、再生、触觉、记忆商显著高于轻度AD组 (P0.05) 。 表2可见,MCI和轻度AD组的七次回忆正确数均低于对照组 (P 0.05) , 轻度AD组延迟回忆 (包括短延迟回忆、长延迟回忆、线索