护理文书书写规范培训.pptxVIP

护理文书书写规范;目录/Contents;01;护理文书书写的种类;1、护理文书书写一律使用蓝黑水笔。 2、护理文书书写必须按照客观、真实、及时、准确、完整的原则，内容简明扼要，应用医学术语确切，不得强加主观评判。 3、护理文件书写应当文字工整、字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。 ;4、护理文件书写过程中出现错字时，应当用同色笔双线划在错字上，不得采用刮、擦、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5、护士长或高年制护士有审查修改下级护士书写护理文件的责任。修改时应用反色笔，注明修改日期并签名，要求保持原记录清楚可辨。;6、护理文件原则上由具有执业资格的护士书写。实习、试用期、进修护士、未取得执业资格护士书写的护理文件，应当经过本院的执业护士审阅、修改并签名。 7、护理人员应根据病情变化，对住院病人按病情需要书写护理记录单。 ;8、手术室巡回护士根据患者术中护理情况及所用器械、敷料的情况，书写手术护理记录单。 9、因抢救急危患者，未能及时书写护理记录单的，有关护士应当在抢救结束后6小时内据实补记。 10、所有护理文件都应妥善保存，不得遗失。;02;楣栏、一般项目栏、特殊项目栏，均使用蓝黑色笔书写 使用阿拉伯数字表述;楣栏项目包括： 姓名、年龄、性别、科别、床号 入院日期、住院病历号。 一般项目包括： 日期、住院天数、手术后天数等。;日期：