第四十章 抗结核药物.pptVIP

第四十一章 抗菌药的合理应用A rational management of the antibacterial drugs 第二十七页，共五十九页，2022年，8月28日 第一节 临床应用抗菌药的基本原则 一、尽早明确病原学诊断； 通过 症状、体征、常规检查、病原学检查 确定细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、结核杆菌等 确定感染部位:脑、泌尿道等 第二十八页，共五十九页，2022年，8月28日 二、根据抗菌活性、耐药性、药动学特征与不良反应合理选用； 根据感染部位：脑、脊髓、前列腺等 三、根据患者生理、病理、免疫等状态合理用药； 新生儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女 第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日 病毒感染禁用； 发热病因不明慎用； 局部用药尽量避免使用； 预防与联合应用根据明确指征有选择应用 四、掌握控制抗菌药应用的情况 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 第二节 抗菌药的预防性应用 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 抗菌药在内科领域中的预防应用 风湿热复发的预防 流行性脑脊髓炎 结核病 新生儿眼炎 泌尿道感染 疟疾的预防 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 感染性心内膜炎 口咽、颌面、胸部手术 心血管手术 全关节置换术、开放性骨折 胃十二指肠手术 结肠 腹部穿刺伤 战伤、烧伤 抗菌药在外科领域中的预防应用 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 第三节 抗菌药的治疗性应用 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 抗菌药物的选择 致病微生物 首 选 药 物 耐甲氧西林金葡菌 万古霉素 生脓链球菌 青霉素G 脑膜炎双球菌 青霉素G、SD 破伤风芽孢杆菌 青霉素G 拟杆菌 甲硝唑 伤寒沙门菌 氟喹诺酮类、头孢三嗪 、 氯霉素、SMZ+TMP 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 抗菌药物的选择 致病微生物 首 选 药 物 志贺氏菌 氟喹诺酮类 军团菌属 红霉素类 绿脓杆菌 头孢哌酮 霍乱弧菌 四环素类 鼠疫耶尔森菌 链霉素±四环素类 肺炎支原体 阿齐霉素，红霉素 梅毒螺旋体 青霉素G 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 第三节 抗菌药的联合应用 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 抗菌药物依其作用性质可分为四大类： Ⅰ类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等； Ⅱ类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用； Ⅲ类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类; Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。 联合用药可获得四种效果 协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、 相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）。 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 一、联合用药的协同机制 作用于相同机制的不同环节 改变细菌壁或细胞膜通透性 抑制抗菌药的灭活酶 抑制不同的耐药群（抗结核药） 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 二、联合用药的适应症 1.病因未明的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的严重或混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症； 3.长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染等； 4.用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应； 临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 肝肾功能不全患者中的应用 （1）肾功能减退 肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基苷类等。 （2）肝功能减退 避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。 （3）新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸； 儿童应避免使用