肝脏炎症控制及保肝药合理使用.pptVIP

应用抗炎保肝药物注意事项 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗 药物间相互作用常可引起不良反应，容易加重肝脏负担，因此不宜同时应用多种抗炎保肝药物 1 2 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83. 当前第30页\共有56页\编于星期三\10点 应用抗炎保肝药物注意事项 用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，及时合理调整用量. 取得治疗效果时不可骤然停药，应根据病情逐渐减量以至停，避免病情反复 3 4 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83. 当前第31页\共有56页\编于星期三\10点 5、降酶药与抗炎保肝药不能混为一谈 当前第32页\共有56页\编于星期三\10点 还原型谷胱苷肽 硫普罗宁 膜保护剂 退黄药 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 中药退黄剂 降酶药 联苯双酯及其衍生物 其他含五味子、垂盆草的中药制剂 解毒剂 抗炎保肝 甘草酸制剂 多烯磷脂酰胆碱 常用抗炎保肝降酶药物 当前第33页\共有56页\编于星期三\10点 降酶治疗 保肝治疗 使ALT复常的 两种治疗方法 要解决肝损问题，不是单纯ALT降低 当前第34页\共有56页\编于星期三\10点 降酶治疗 保肝治疗 当前第35页\共有56页\编于星期三\10点 什么是降酶药？ 降酶药：是含五味子、五味子提取物及其衍生物和垂盆草成分为主的中成药及制剂。绝大多数中药制剂为降酶药。 [1]孙建光,等.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价[J].世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731. [2]宋育林,等.常用保肝药的临床疗效评价和合理应用[J].胃肠病学,2009,12(12):766-729. [3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16. 当前第36页\共有56页\编于星期三\10点 肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标 ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内 肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高 高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状 当前第37页\共有56页\编于星期三\10点 修复或防止肝细胞进一步损害是保肝 介于对症治疗和对因治疗之间 保肝药的作用机制非常复杂 保肝药的种类非常繁多 分类非常混乱 保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的 缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010:3 当前第38页\共有56页\编于星期三\10点 降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性 症状消失ALT正常，但肝损害未终止 酶活性正常肝细胞损坏仍在持续 用药后常常出现ASTALT 五味子类药物（中成药、联苯双酯及其衍生物）是降酶药，可以减轻症状，但不保肝！ 预防性降酶用药可能会掩盖肝脏炎症的直接判断指标——ALT升高，从而干扰判断，有害无益！ [1] 田庚善.病毒性肝炎的治疗[J].中西医结合肝病杂志,1991,(1):8-9. [2]田庚善.第14界全国胆道外科学术大会暨2010年中国国际肝胆外科论坛.大会论文 当前第39页\共有56页\编于星期三\10点 双环醇治疗慢性乙型肝炎双盲、随机、对照的临床研究中国新药与临床杂志, 2002,21(8):457-462 降酶药：联苯双酯及双环醇的作用特点 双环醇为联苯双酯衍生物，疗效相似；停药后ALT、AST均不同程度反跳且AST波动较大 当前第40页\共有56页\编于星期三\10点 降酶药唯一的作用是“安慰”患者 使用降酶药弊大于利：如联苯结构衍生物可使ALT暂时性正常，而AST＞ALT，此时应以AST作为肝功能主要指标，[1]以免掩盖肝损伤病情！ 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16. 当前第41页\共有56页\编于星期三\10点 什么是抗炎保肝药 解毒剂：含巯基药物，如硫普罗宁 退黄药：S-腺苷蛋氨 膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱 抗氧化剂：水飞蓟素类 抗炎保肝药：甘草酸制剂 [1]陈东风,等.抗炎保肝药在药物性肝损伤中的应用[J].中华肝脏病杂志,2011,19(3):232-233. [2]孙建光,等.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价[J].世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731. 当前第42页\