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皮肤科变应性皮肤血管炎患者诊治常规 【概述】 变应性皮肤血管炎是以真皮浅层小静脉、毛细血管和小动脉，尤以毛细血管后静脉的损伤为特点的一种炎症性皮肤病。 【诊断要点】 1.主要病因 细菌或病毒感染（如葡萄球菌、乙肝病毒、流感病毒），药物或化学品（如阿司匹林、杀虫剂），系统性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎），恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤），先天性补体C?缺乏等。 2.临床表现 多见于青壮年，常急性发作。 （1）皮肤：皮损好发于下肢和踝部，为对称性。皮损呈多形性、对称性发作，主要为紫癜、丘疹和斑丘疹，鲜红至紫红色，压之不褪色，还可见红斑、风团、水疱、血疱、结节，甚至坏死、溃疡、结痂等。自觉瘙痒或灼痛。单个皮损持续2～4周，消退后有色素沉着或浅在萎缩性瘢痕。病程慢性，可反复发作，迁延数年。 （2）其他症状：起病常伴乏力、发热、关节痛等。可有内脏损害，主要累及肾、肺、胃肠道和神经系统。 3.实验室检查 （1）血常规：白细胞计数可升高，急性发疹时血小板暂时性降低，严重者有贫血。 （2）尿常规：肾受累可有蛋白尿、血尿、尿中有管型等。 （3）免疫学：红细胞沉降率增快，血清补体可降低，少数患者p-ANCA可阳性。 4.组织病理学检查 典型病变为真皮乳头下和网状层的毛细血管及小血管扩张，内皮细胞肿胀，管腔狭窄、闭塞，血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死。管壁及周围有中性粒细胞为主的细胞浸润，伴有核尘，并有数量不等的红细胞外渗。 【鉴别诊断】 1.过敏性紫藏 皮损形态单一，主要为紫癜或风团样皮疹，可伴有胃肠症状、关节痛、血尿和蛋白尿等。 2.结节性红斑 好发于双下肢伸侧，主要皮损为成批出现的红斑、结节，伴明显疼痛，一般不发生破溃。 【治疗】 1.去除病因，停用可疑药物，治疗原发疾病。 2.防止感染，应用敏感抗生素。 3.局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，可辅助应用非甾类抗炎药、维生素C、钙剂和双嘧达莫等。 4.对于严重或系统受累者，首选糖皮质激素，可应用泼尼松20～60mg，病情控制后可逐渐减量，其他可用雷公藤、氨萃砜、秋水仙碱等。 【预防与调护】 1.积极寻找病因，预防感染，去除炎性感染病灶，停服可疑药物。 2.急性发作时卧床休息，抬高患肢以减轻局部水肿。 3.补充多种维生素。