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皮肤科痤疮患者诊治常规 痤疮俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。本病发病率为50%～87%，是儿童期最常见的皮肤病之一。 【病因及发病机制】 1.遗传因素 有学者发现昆明地区重症痤疮的易感基因为SELL，DDB2，同时发现CYP19al基因单核昔酸多态性与中国汉族人中重度寻常痤疮有关联。 2.皮脂腺分泌增多 痤疮患者血清学检测睾酮（T）、硫酸脱氢异雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）、二氢睾酮（DHT）、游离睾酮（FT）水平分别存在不同程度的增高。女性经前期痤疮加重者雄二醇降低，使得睾酮相对升高，致使痤疮发生或加重。 3.感染因素 大量的研究证实：①痤疮丙酸杆菌（PA）（占痤疮患者皮损细菌分离率的32.72%～61.12%）;②球菌，包括葡萄球菌如金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌；③糠秕马拉色菌。 4.毛囊皮脂腺导管的角化过度 其形成原因可能与以下几种因素有关：①表皮游离胆固醇/硫酸胆固醇比值下降；②痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯的含量比正常增加；③局部维生素A缺乏和（或）毛囊上皮亚油酸缺乏；④PA引起的一系列促炎因子的产生。 5.炎症反应 痤疮的炎症反应不仅参与了早期的亚临床非炎症性痤疮，并且贯穿了痤疮的整个发病过程，包括炎性皮损的形成和后期的炎症后红斑及炎症后色素沉着或瘢痕形成。 【临床表现】 本病大多数发生于青春期，最早可在8岁时出现。青春期后可自然消退或减轻。美国报道8～10岁儿童约40%出现粉刺。 粉刺是痤疮最早出现的症状，分闭合性粉刺和开放性粉刺。闭合性粉刺是毛囊口下方漏斗部或皮脂腺的颈部上皮角化增生、阻塞后形成的毛囊导管微囊肿，临床上表现为皮色隐约可见的小丘疹，称白头粉刺。开放性粉刺是毛囊口的角质形成细胞增生角化，形成栓塞致毛囊口扩张，阻塞后的角质栓经氧化后形成黑色小丘疹。粉刺可持续数月后，发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿或毛囊根部互通的窦道。大部分青少年就诊时，面部可见到有粉刺、红色丘疹、脓疱等多种损害并伴有皮脂腺分泌增加。 痤疮的发病部位主要在面部，尤其在面颊、前额、颏部，其次为背部及上胸部，严重者臀部亦可发生。一般无自觉症状，有炎症时自觉疼痛或触痛。根据皮损的表现，痤疮临床上常见以下几种类型。 1.寻常痤疮 是痤疮中最常见的一种类型，皮损除上述发展和分布外，根据皮损形态可分为以下几种。 （1）丘疹性痤疮：皮疹以黑头粉刺和自头粉刺为主，伴有或不伴有红色果粒至绿豆大小炎性丘疹。数目可多可少，一般分布于前额和面颊。本类型如以粉刺为主亦称为粉刺性痤疮。 （2）脓疱性痤疮：皮疹以脓疱为主，为在炎性丘疹的基础上，顶端形成粟粒到绿豆大小脓疱。可伴有少量黑头粉刺或白头粉刺及散在红色粟粒到绿豆大小炎性丘疹。 （3）硬结性痤疮：皮疹以结节为主，呈暗红或紫红色大小不一结节，扪之位置较深，可高出皮面或不高出皮面。除了结节外亦可见炎性小红丘疹或小脓疱。 2.囊肿性痤疮 皮损为大小不等的囊肿，扪之有囊性感，破溃后流脓，常经久不愈。除面部外，还可分布于耳垂、耳后、颈部、项部和背部，自觉疼痛或触痛。 3.聚合性痤疮 皮损呈丘疹、脓疱、囊肿和大的脓肿，基底部相互连接，形成窦道，经常溢脓，经久不愈或愈后形成瘢痕或瘢痕疙瘩。本类型痤疮是一种少见的严重性痤疮。这些囊肿被认为是化脓性汗腺炎的一种类型。化脓性汗腺炎与脓肿性穿掘性毛囊周围炎、聚合性痤疮三者合起来称为毛囊闭锁三联征。聚合性痉疮最常发生于16岁左右青少年，可延续并持续至成年，甚至一直到50岁。男性多见，皮损分布于头面、颈、背部，甚至臀部。 4.萎缩性症疮 痤疮的瘢痕有两种形态，一种是丘疹性痤疮或脓疱性痤疮，愈后形成点状萎缩性瘢痕，另一种为增生性瘢痕，往往是囊肿性痤疮或聚合性痤疮愈后形成的瘢痕疙瘩样损害，后者称为瘢痕疙瘩性痤疮。 5.少女剥脱性痤疮 发生于少女，原患者有轻度表浅性痤疮，但由于患者不良的强迫性搔抓习惯或挤压皮损，仔细检查患者面部皮肤可发现有线形瘢痕。其特点是瘢痕比原发皮损更明显。皮损间常有永久性的瘢痕和萎缩。 6.恶病质性座疮 多见于身体虚弱的患者，损害为青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，含有脓血，常长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，很少浸润。 此外，还有些特殊类型的痤疮，如热带痤疮是指发生在高温地区的痤疮，主要为硬结性囊肿或结节患者，离开这种气候条件后可以缓解；坏死性痤疮又名痘疮样痤疮，此种痤疮从不发生在青春期以前，常见于20～50岁，其损害开始为褐红色、成簇的毛囊周围丘疹和脓疱，常有脐窝并迅速坏死伴黏着性出血性痂皮，3～4周后痂皮脱落留下瘢痕。如损害反复发作瘢痕可成网状，患者主观灼热或瘙痒。月经前癌疮是指在月经前加剧或发病，其中许多人在青春期不患痤疮，皮损分布于颏、眉间和颊部，皮疹数量较少。 【组织病理】 主要是毛囊皮脂腺慢性炎症。根据类型不同，病理表现