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(内科学）结核性腹膜炎;;病因、发病机理;病理;临床表现;消化系表现 腹痛腹泻： 60~81% 腹胀腹水： 62~79% 腹型柔韧感：50% 非特异性 腹部气块： 见于粘连型、干酪型 ;并发症 肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型 化脓性腹膜炎 ;辅助检查（一）;辅助检查（二）;诊断;鉴别诊断; 以腹水为主要表现 女性，42岁 腹胀，腹部隐痛伴发热半日 吸血虫病史体征： 体征：T 38℃，腹围88cm，腹水征（+） B超： 肝硬化、腹水 腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+）， 细胞数420，L:90% 诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效 腹穿（2）：Rivatal（+）， 细胞数3000，L:90% 抗痨→体温正常，20天后腹围小至72cm ; 以腹痛为主要表现 女性，60岁 右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎” T: 38.5℃，血白细胞11700/mm3,N:88% 手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节; 以腹块为主要表现 女性，20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧) 考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连 病理证实; 结核性腹膜炎与肠结核的比较： 部位 病理类型 感染途径 临床表现 无特异性 诊断主要手段 ;治疗 ; 三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。四、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。;思考题;谢 谢(内科学）结核性腹膜炎;;病因、发病机理;病理;临床表现;消化系表现 腹痛腹泻： 60~81% 腹胀腹水： 62~79% 腹型柔韧感：50% 非特异性 腹部气块： 见于粘连型、干酪型 ;并发症 肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型 化脓性腹膜炎 ;辅助检查（一）;辅助检查（二）;诊断;鉴别诊断; 以腹水为主要表现 女性，42岁 腹胀，腹部隐痛伴发热半日 吸血虫病史体征： 体征：T 38℃，腹围88cm，腹水征（+） B超： 肝硬化、腹水 腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+）， 细胞数420，L:90% 诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效 腹穿（2）：Rivatal（+）， 细胞数3000，L:90% 抗痨→体温正常，20天后腹围小至72cm ; 以腹痛为主要表现 女性，60岁 右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎” T: 38.5℃，血白细胞11700/mm3,N:88% 手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节; 以腹块为主要表现 女性，20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧) 考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连 病理证实; 结核性腹膜炎与肠结核的比较： 部位 病理类型 感染途径 临床表现 无特异性 诊断主要手段 ;治疗 ; 三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。四、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。;思考题;谢 谢