偏头痛 完整版.pptVIP

教学大纲 掌握：偏头痛的临床表现、治疗 熟悉：偏头痛的其他类型临床表现、诊断、并发症 了解：偏头痛的分类、病因、发病机制和鉴别诊断 定义 偏头痛是常见原发性头痛 特征：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样 持续：4-72h 伴发症状：可有恶心、呕吐、畏光、恐声和日常活动可加重 患病率：5-10% 病因 内因：遗传、内分泌等 外因：食物：巧克力、奶酪、脂肪、番茄、橘子、洋葱、红葡萄酒等；其中某些食物中富含酪胺（其已被确认为独立诱发因素），如奶酪 不良情绪、疲乏、饥饿等 发病机制 无确定理论，学说： 1、血管学说：血管舒缩功能障碍 2、神经学说：原发性神经功能紊乱，能解释先兆症状 皮质扩展性抑制→扩展性血量减少 5-HT能神经元 发病机制 3、三叉神经血管学说： 三叉神经节及其纤维受刺激→P物质、降钙素基因相关肽等→血管扩张 4、视网膜—丘脑—皮质机制：感觉模式失调 临床表现 概述： 首次发病常见于儿童和青春期， 女性多见 偏头痛分类 无先兆偏头痛（普通型典型偏头痛） 有先兆偏头痛（典型偏头痛） 视网膜性偏头痛 儿童周期性综合征 偏头痛并发症 临床表现无先兆偏头痛 最常见（80%），前驱症状不明显，先兆可轻微或无 性质：跳痛或胀痛 部位：可为单侧或双侧，颞、额部 时间：发作频繁→药物过度使用性头痛 伴随症状：恶心、呕吐、畏声、倦怠等 常与月经有关 临床表现有先兆偏头痛 约占10％ 前驱症状 先兆 头痛期 临床表现有先兆偏头痛－前驱症状 时间：头痛前24h或更长 情绪改变：易激惹、抑郁、情绪高涨等 食欲改变：特别喜甜食或巧克力等 其他：口渴、瞌睡、打哈欠、倦怠等 这些症状提示下丘脑单胺类神经递质（尤其5－HT）的改变 临床表现有先兆偏头痛－先兆 （5-20m形成，不超过60分钟） 视觉先兆（最多见）：突然出现，如不成形的白色亮光、多彩亮光、黑矇、视物模糊、物体成波浪形变形或扭曲 感觉先兆：口唇、面部、肢体感觉异常，如麻木、麻刺感； 言语和运动少见 临床表现有先兆偏头痛－头痛期 过程：先兆同时或之后60分钟内，疼痛程度逐渐加重，数分钟到1小时达到高峰，持续4h至72h 疼痛性质：搏动性痛 部位：常在一侧/双侧额颞部、眶后 伴随症状：恶心呕吐、食欲不振、疲乏、易激惹等 加重因素：活动等，睡眠可缓解 临床表现有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛(无运动无力) 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 典型先兆不伴头痛 散发性偏瘫性偏头痛：5m-24h，先兆必须有运动无力，视觉、感觉、语言之一，可逆 基底型偏头痛：先兆源自脑干、大脑半球 无运动无力 伴恶心、呕吐 临床表现视网膜偏头痛 主要累及单眼：闪烁、暗点、失明 伴有头痛 反复发作，完全可逆 发作时眼科检查正常 临床表现儿童周期综合征 ①良性儿童期发作性眩晕； ②腹型偏头痛和周期性呕吐； 发作时不伴头痛 临床表现偏头痛并发症 1）慢性偏头痛：15天/月，3个月 2）偏头痛持续状态(migraine status) ： 持续时间≥72h 程度严重 服药、睡眠可短暂缓解 3）无梗死的持续先兆：持续1周以上 临床表现偏头痛并发症 4）偏头痛性脑梗死： 先兆后出现缺血性梗死 持续60分钟以上 神经影像学证实 5）偏头痛诱发的痫样发作：先兆中或1h 诊断 病史（症状）：头痛的发作性、搏动性、伴随恶心、呕吐、畏光、恐声，间歇期正常 体格检查无神经系统损害体征 家族史 诊断标准无先兆（普通）偏头痛 1、符合2－4特征，至少5次发作 2、每次头痛（不经治疗）持续4－72小时 3、头痛性质至少以下两项：①单侧性；②搏动性；③中到重度疼痛；④可由体力活动诱发或加重 4、至少以下1项伴随症状： ①恶心和（或）呕吐； ②畏光和畏声 5、不能归因于其他疾病。 诊断标准有先兆（典型）偏头痛 （1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作。 （2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。 （3）至少满足以下2项：①同向视觉症状和（或）