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真胃左方变位的诊断与治疗 在过去的一年里，作者在山东省农业和动物保健医院的临床门诊上发现了三例真正的胃退行性疾病。根据具体情况，她采用了不同的治疗方法，取得了令人满意的效果。现将治疗方法介绍如下。 1 典型钢管音的出现 病例1:济南某奶牛场的一奶牛,产后20天,近两天发现反刍减少,食欲降低,排粪次数增多,排粪量减少、恶臭,瘤胃蠕动和肠音弱,体温、呼吸、脉搏均正常,叩诊左侧倒数1～3肋间并在此肋间听诊可听见钢管音。 病例2:济南某奶牛场一奶牛,产后40天,询问畜主得知该牛发病多日,采食和反刍减少,有时停止,产奶量大大降低,粪便稀软,带有黏液。叩诊可在左侧最后3个肋间听见典型的钢管音。穿刺该处胃液呈酸性,视诊可见左侧腹下部膨大。经诊断,病例1和病例2为真胃左方变位。 病例3:泰安市泰山区赵庄一奶牛场的一头高产奶牛,发病已1周,据畜主说该奶牛食欲下降甚至废绝,反刍停止,曾按急性肠炎治疗,但效果不明显。经临床检查发现,病畜精神沉郁,体温、呼吸、脉搏正常,腹泻,粪便稀薄,呈酱油色。右腹和左腹明显膨胀,冲击有振水音,穿刺瘤胃pH=6～6.5,呈酸性,叩诊右侧倒数1～2两肋间可听到典型的钢管音。确诊为真胃右方变位。 2 治疗方法 2.1 后卧位固定 由于病例1的症状较轻,先采用滚转法试图使变位的真胃复原。先用一条绳倒牛法倒牛,将病牛的四肢捆绑,然后使病牛呈左侧横卧姿势,再转成仰卧式(即背部着地,四脚朝天),然后以背部为轴心,先向左转45度,回到正中,再向右转动45度,再回到正中(即左右摆幅90度)。这样左右摇晃约3 min,突然停止,在右侧横卧状态下,此时用食指叩诊和听诊相结合的方法判断真胃是否已经复位。若已经复位,即可停止滚转;若仍未复位,再继续进行滚转,直至复位为止。然后让病牛缓缓改成正常卧地姿势后,不急于让病牛站立,在地上静卧20 min后再站立。病例1用此方法治疗取得了较为满意的效果。 2.2.1 真胃固定线整复真胃 (1)在左肷部前切口依次切开皮肤、皮肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜,暴露腹腔。(2)在切口的前方腹腔内,瘤胃背囊的上方和左侧腹壁之间有一大的囊状物,即真胃,其内充满液体和气体。先作真胃预制固定线,在真胃大弯处用弯圆针带2 m长的10号缝合线作第1个浆膜及肌层水平纽扣缝合线,然后在距第1个水平纽扣后方4～5 cm处的真胃大弯处再作第2个水平纽扣缝合线,同样的方法作第3个水平纽扣缝合线,然后将这3个水平纽扣缝合线的线尾用止血钳暂时固定在创巾上。(3)真胃放气、排液减压,在真胃大弯上先做一个荷包缝合线,线尾不抽紧,在线圈中央切开真胃,迅速向真胃腔内插入直径8～10 mm的灭菌乳胶管,抽紧荷包缝合线,乳胶管另一端放低,排出真胃内液体和气体,使真胃减压,便于整复。气体和液体排完后,抽出排液管抽紧荷包缝合线,消毒后准备整复。(4)在右侧腹壁上穿系真胃固定线整复真胃术者手持真胃壁上的预置固定线线尾,经瘤胃下方绕到右侧腹腔,确定该预置缝线与右侧腹壁相对应位置后,用手指在腹内向外推顶,指示助手在右腹壁的对应处剃毛、消毒和局部浸润麻醉,并对皮肤作一1 cm小切口。助手用止血钳经皮肤小切口向腹腔内戳入,使止血钳端进入腹腔,与此同时,术者手指在腹腔内保护戳入腹内的止血钳钳端,以防损伤腹内脏器。术者指示助手开张止血钳,在助手开张止血钳的同时,术者将线尾送入止血钳的钳嘴内,并命令助手钳夹缝合线,一旦正确夹上缝合线后,命令助手缓缓牵引,将缝合线拉出体外,但暂不拉紧,然后在距第一根固定线皮肤出口处的4～5 cm处再作第2个皮肤小切口并按同法引出第2根固定线及第3根固定线。3根固定线都引出体外后,术者手退入左肷部腹腔内,用手推送真胃经瘤胃下方进入右侧腹腔,与此同时,助手提起3根固定线,同时同力向腹外牵拉,使真胃在推送和牵拉的配合下复位。术者手检查3根固定线拉紧后是否缠绕上肠管或网膜,真胃复位是否正常。若固定线缠绕上肠管应当放松固定线,解除其缠绕后再拉紧。总之,在确信真胃复位正常、固定线对内脏无缠结的情况下,指示助手拉紧3根固定线,在3个皮肤小切口内打结。打结方法是,先在皮肤小切口内各放入一根长1.5 cm烟卷粗的无菌纱布卷,将线结打在纱布卷上,剪去线尾,皮肤小切口缝合1～2针,到此真胃已牢固地固定在右侧腹底壁上。(5)闭合左肷部前切口腹膜、腹横肌连续缝合,腹内斜肌、腹外斜肌间断缝合,皮肤结节缝合,然后打上结系绷带。 2.3.3 药物的使用和护理 术后4～6天内,使用抗生素,纠正脱水和代谢性碱中毒,使用抗生素和氢化考地松以控制炎症的发展,使用兴奋胃肠蠕动药,以恢复胃肠蠕动,可适当应用缓泻剂,以清除胃肠内滞留的腐败内容物。只要精心护理其手术治愈率很高。 病例3的手术疗法略。 3 手术效果不佳。根据2. 3.1 滚转法治疗真胃左侧变位,仅限于病程短,