低血容量性休克.pptVIP

第七章 休 克 〔Shock〕; Introduction 休克是外来语，即Shock的译音 四个阶段： 病症描述阶段 系统定位阶段 微循环学说阶段 细胞与分子水平阶段;◆ 机体在各种强烈致病因素引起的有效循环血量急剧减少，使组织和器官血液灌流缺乏，导致重要脏器功能代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程。。;典型临床表现;第一节 休克的病因和分类;★ 失血和失液： 低血容量性休克：失血＞30～35%； 失体液＞20%;二、按血液动力学特点分类; 低排高阻型休克 高排低阻型休克 血液 心脏排血量低 心脏排血量高 动力学 总外周血管阻力高 总外周血管阻力低 特点 中心静脉压低 中心静脉压正常/升高 动脉血压低 动脉血压低 临床 四肢湿冷 四肢温暖 特点 皮肤苍白 皮肤潮红 包括 低血容量性休克 少数感染性休克 创伤性休克 心源性休克 大多数感染性休克;第二节 休克的发病机制;充足的血容量;失血、失液;一、休克发生的始动环节;二、休克分期及微循环变化 ;? 直捷通路;Cap前括约肌 与后微A收缩;〔一〕休克早期〔休克代偿期〕;〔一〕休克早期〔休克代偿期〕;失血、创伤等;〔1〕 有利于维持动脉BP;〔2〕 有利于心脑血供; 交感-肾上腺髓质系统兴奋;〔二〕休克期〔微循环淤血期〕;? 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩; 酸中毒 ?;① 有效循环血量进行性↓;③ BP进行性↓;〔4〕临床表现;〔三〕休克晚期〔休克难治期、微循环衰 竭期〕;〔1〕微循环灌流特点： 微循环血管麻痹扩张 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 血液浓缩，黏度增大，血流更加缓慢 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 ;弥散性血管内凝血〔DIC〕 A、形成条件 a 、血液浓缩、粘滞度? b、 血液呈高凝状态 c、 血流慢、淤滞、泥化 d、 酸中毒 ; B 原因： 内皮细胞受损 激活内源性凝血系统 组织损伤 激活外源性凝血系统 血细胞受损 微血栓形成 中性粒细胞激活 产生大量促凝物质 后果： 不灌不流 出血 血管通透性增加 器官堵塞，坏死 ;〔3〕主要临床表现;第三节 休克时细胞和器官功能变化; 能量代谢障碍;二、细胞损伤和细胞凋亡; 三、器官功能障碍; 〔一〕 肾功能障碍;急性器质性肾衰; 急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化，称休克肺。; 〔三〕 心功能障碍; 〔四〕 消化系统功能障碍; 〔五〕 脑功能改变;在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。;〔一〕治疗原发病 〔二〕补充血容量，改善微循环： 扩容 血管活性药物 防治DIC 〔三〕纠正酸中毒 〔四〕改善细胞代谢 〔五〕防治器官功能衰竭;本章目的要求;微动脉收缩;失血、创伤等;