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钳式取环器在放置宫内节育器中的应用 宫内节育器（iud）的配置是一种深受年龄妇女欢迎的节育措施。据统计, 目前我国近1亿育龄妇女使用IUD进行避孕, 占综合节育措施的50%。由于计划生育、副反应治疗无效等原因, 带器者需将IUD取出, 因而IUD取出术是计划生育常见的手术之一。2003年10月~2005年7月, 笔者将自制钳式IUD取出器 (简称取环器) 应用于IUD取出术中, 效果良好, 现报告如下。 一、 数据和方法 1. 性别、年龄及性别 本站自2003年10月~2005年7月, 采用钳式取环器取出IUD 201例。对象年龄25~39岁149例, 40~65岁52例。放置IUD 1~15年170例, 16~32年31例。绝经妇女30例, 绝经1~15年。其中有生育要求104例, 因副反应并发症等治疗无效取出15例, 绝经后取出30例, 站外取器失败42例, 站内取器失败10例。 2. 术前准备 术前行妇科检查, B超检查排除盆腔占位性病变, 明确IUD位置, 确定IUD的类型。由操作熟练程度相同的医生进行取器。 3. 液压系统的连接 自行研制的钳式取环器 (已报国家专利) 由不锈钢材料制成。包括两支钳体, 全长230mm, 两支钳体通过销轴连接, 钳体分为夹持端1.1和把柄1.2, 夹持端细长 (95mm) , 并向一侧弯曲呈弧形, 其上方钳尖钝圆 (直径2mm) , 逐渐向下增粗、增宽至销轴处 (宽6mm, 厚4mm) , 把柄似剪刀样柄长 (135mm) ;钳尖至销轴外标有10~90mm的刻度;夹持端相向面上设有纹式沟 (固定齿) 。见图1。 4. 缘向外牵引的出液 受术者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 探针探测IUD, 根据IUD的类型、位置、有无变形等情况, 使用自制钳式取环器夹持IUD下缘向外牵拉将其取出。对常规取器失败者, 受术者术前适度充盈膀胱。取膀胱截石位, 将B超探头置于耻骨联合上, 观察子宫的位置、大小形态, IUD的形态、位置, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 充分扩张宫颈, 在B超监测下进行取出。如IUD部分嵌顿肌层, 使用钳式取环器进入宫腔, 钳尖夹住IUD的游离端, 缓慢向外牵拉。如IUD嵌顿或残留在肌壁内, 可用刮匙搔刮嵌顿之宫壁, 再用取器钳夹取, 用适当 的力边摇动取器钳边向外牵拉。 二、 c.9%是表达了意义上的不一致的观点,但是,应该把样品中的“违法”转换为“不增级”的情况,这4.3%是受者 取开放式IUD 149例, 其中148例顺利取出, 1例IUD嵌顿于子宫后壁肌层取器失败, 常规取器成功率99.3%。52例闭合式IUD和1例开放式IUD常规取出失败者, 在B超监测下顺利取出, 其中宫型IUD 10例, 圆型IUD 30例, T型IUD 9例, 爱母IUD 3例, 吉妮IUD 1例。变形、断裂、部分残留的IUD 45例, 形态正常IUD 8例。53例取出失败的IUD经B超证实完全取出, 成功率100%。 三、 钳式取环器的研制 放置IUD因具有完全、有效、简便、经济、长效、可逆等特点, 目前是我国育龄妇女首选的避孕方法, 使用最为广泛。由于计划生育、使用年限、副反应治疗无效等原因, 需行IUD取出术, 随着新型 (如爱母IUD、吉妮IUD、T型IUD等) IUD的普遍应用, 原有的取环钩已不适用于新型IUD和常规取器失败者IUD的处理。本文自行研制的钳式取环器适用于各种IUD的取出。其优势:一是夹持端细长向一侧弯曲呈弧形, 尖端钝圆, 适用于各种形态及大小的子宫, 且操作方便不易损伤子宫, 减少受术者的痛苦;二是夹持端相向面上的固定齿于夹持IUD时不易滑脱;三是夹持端外标有刻度, 利于进入宫腔操作时掌握宫腔的深度, 避免造成穿孔;四是把柄似剪刀样造型, 便于医生持握, 利于操作。因而适用于各种IUD的取出, 临床应用效果良好。