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改良宫腔镜取环器在期宫出血中的临床应用 宫内节育器（iud）是中国女性使用的最重要的避孕措施。由于服务期满、计划怀孕、副作用等原因，iud通常需要移除。因此，iud取出是八项手术之一的常用之一。但由于IUD种类越来越多、绝经后妇女宫颈萎缩、IUD嵌顿等原因, 常规方法采用取环钩取出IUD有一定的困难, 存在着易造成子宫壁损伤、IUD断裂、取出时间长、术中出血量多及失败率高等问题。目前, 临床均采用宫腔镜下取环, 但现在宫腔镜使用的取环器械受宫腔镜结构的影响均较细小, 力度单薄, 往往抓持不牢, 极易滑脱, 难以取出宫内嵌顿环、断残环。为此, 作者设计研制出一种结构简单、使用方便的宫腔镜取环器, 经临床应用, 效果满意。现介绍如下。 1 数据和方法 1.1 两组受手术者ud的种类、取 选择2005年1月至2009年5月于本院诊治的外院或本院门诊取环困难的IUD患者200例, 其中“O”型环124例、宫型环76例。将受术者随机分为实验组100例, 对照组100例, 年龄35～64岁, 平均年龄48岁, 放置IUD时间8～36年, 平均22年。两组受术者IUD种类、取IUD原因、年龄差别无统计学意义, 均无手术禁忌证, 具有可比性。术前均经过患者的知情同意, 并签署手术同意书。 1.2 环钩的形状、直径 实验组使用改良宫腔镜取环器, 本取环器由不锈钢丝制作, 一端弯曲成钩形, 与普通取环钩形状类似, 另一端成直线状。总长300mm, 根据不锈钢丝直径大小分两种规格, 一种直径2.0mm, 另一种直径0.8mm, 这两种规格的直径均小于宫腔镜的治疗孔径, 能顺利地进入治疗孔。构造图见图1。对照组使用普通宫腔镜取环器, 见图2。 1.3 宫腔嵌顿环的制备 实验组采用改良宫腔镜取环器, 首先应用宫腔镜检查宫腔, 观察宫腔内情况, 明确宫内节育环的形态、位置、是否嵌顿和断裂。根据宫内节育环的情况选择不同规格的取环器。若是宫内断残环, 选择直径0.8mm的取环器, 将直线状一端从宫腔镜前端治疗孔反向插入, 套上密封帽, 在宫腔镜直视下进入宫腔取环, 见图3。将细的取环器前端卡入断残环的螺旋圈内, 用力顶住宫腔镜的前端固定, 将环与取环器及宫腔镜一并带出。若非宫内断残环, 选择直径2.0mm的取环器, 将直线状一端从宫腔镜前端治疗孔反向插入, 套上密封帽, 在宫腔镜直视下进入宫腔, 嵌顿环可由取环器直接钩出。对照组使用普通宫腔镜取环器, 超过30min取环失败者换用改良宫腔镜取环器, 不计入实验组。 2 两组患者手术情况比较 实验组患者, 在宫腔镜下采用改良宫腔镜取环器均顺利取出宫内环, 手术时间3～20min, 平均手术时间 (6.78±0.97) min;术中出血量为 (4.24±0.26) mL, 术后均无感染。见表1。对照组患者有32例因取环失败, 30min后改用改良宫腔镜取环器成功取出。实验组平均手术时间及术中出血量均优于对照组,t检验分析,P0.05, 差异有统计学意义。实验组成功率明显高于对照组, χ2检验分析, χ2=38.10,P0.05, 差异有统计学意义。 3 宫腔镜取环器改良参数 据2002年全国人口和计划生育数据显示, 现已有1亿的妇女采用IUD避孕, 按比例计算, 每年有200万以上妇女需取出IUD。目前, 临床上多采用宫腔镜下取环, 尤其对取环失败的宫内嵌顿环、断残环。因为宫腔镜可提供直观、准确的环定位, 为难取环的处理提供可靠依据, 避免了凭感觉取环的相对盲目性, 且减少了对困难取环反复宫腔操作导致的子宫内膜损伤出血及感染, 缩短了宫腔操作时间。但由于受宫腔镜结构的影响, 现今使用的普通宫腔镜下取环器械均较细小, 力度单薄, 往往抓持不牢, 极易滑脱, 导致取器失败。并且取环钩的弯钩端较尖、较细, 容易引起子宫内膜损伤及出血, 而且经常造成IUD断裂、残留从而导致取出困难甚至需再次手术取出, 给育龄妇女带来了肉体上的痛苦和心理上的负担。 作者据此自行设计研制出了一种改良的宫腔镜取环器, 由不锈钢丝制成, 并且根据取宫内嵌顿环、断残环的不同需要设计了两种不同的规格, 即直径2.0mm和直径0.8mm。直径2.0mm者用于取宫内嵌顿环, 直径0.8mm者用于取宫内断残环。因为断残环不易钩取, 将细的取环器前端卡入断残环的螺旋内, 用力顶住宫腔镜的前端固定, 就能顺利取出断残环。作者将改良的宫腔镜取环器临床应用100例, 全部患者均顺利取出宫内环, 并且手术时间不长, 术中失血少, 术后无1例感染。由此可见改良的宫腔镜取环器结构简单, 操作方便, 不易滑脱, 取环成功率高, 是一种安全、简便、省时且有效的取IUD方法。随着医学模式的转变, 计划生育技术服务的内涵和外延都在不断扩展和延伸, 采用改良宫腔镜取环器既可减