2023慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识（最全版） .pdfVIP

2023慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识(最全版) 冠心病是一类以动脉粥样硬化病变为主要病理基础，可 伴有或不 伴有 管腔阻塞的冠状动脉(冠脉)疾病。欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology , ESC) 2019版指南将冠心病分为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome , ACS )和慢性冠脉综合征(chronic coronary syndrome , CCS )两大类［1 ］。后者多以稳定型心绞痛或不典型胸痛为 主要症状，是十分常见的临床类型。无创性心血管影像检查在CCS的诊断 中具有至关重要的价值。为了更好地规范CCS患者的影像诊断流 ，中华 医学会心血管病学分会影像学组制定了本共识,旨在结合最新的心血管 影像技术临床应用和我国国情，为国内CCS影像诊断的优选提供指导。 一、CCS的概念及其更新 CCS的疾病范畴最初在ESC 2006版《稳定型心绞痛诊治指南》中被 归为稳定型心绞痛［2］ o限于当时影像技术的限制以及对病理机制的认 识不足，该指南推荐的诊断方法以平板运动试验、核素心肌灌注显像、超 声心动图和有创性冠脉造影(invasive coronary angiography , CA )为 主。 随着对疾病认识的不断深入，2013年ESC在更新版的指南中,将稳 定型心绞痛概念替换为稳定性冠脉疾病［3 ］,并将其定义扩展为由运动、 劳累、情绪应激等诱导发作的心绞痛症状， 可由心外膜下血管阻塞性病变、 血管痉挛、冠脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction , CMVD ）所致或继发于心肌梗死的左心室功能不全。得益于CT技术的发 展和64排及以上螺旋CT的普及，基于2008年发表的CORE-64研究结 果[4] ,2013版ESC指南首次将冠脉CT血管造影（computed tomography angiography , CT A ）作为Ha级C类推荐,用于稳定性冠 脉疾病的影像诊断，丰富了冠心病影像评价的手段。 近年来，随着PROM SE. SCOT-HEART. MR- NFORM等多个前瞻 性多中心随机对照研究结果的发布，原有冠心病的影像诊断流 已无法满 足临床路径优化的需求。CT、心脏磁共振（cardiac magnetic resonance , CMR ）等新技术获得了越来越多高级别的循证学证据支持。ECS 2019版 CCS诊治指南首次提出了 CCS概念，代替了以往稳定性冠脉疾病的诊断。 在该指南中，CCS被分为6个亚类：（1 ）疑似冠心病， 伴有稳定型心绞 痛症状和（或）呼吸 困难；（2）疑似冠心病, 伴有新发心力衰竭（心衰） 或左心室功能不全；（3 ） ACS或血运重建术后1年以内无症状或稳定性 胸痛；（4 ）初诊冠心病或血运重建术后1年以上,无症状或稳定性胸痛； （5）疑似血管痉挛或微血管病变的心绞痛患者； （6）筛查发现冠心病但 无症状。 本专家共识就CCS上述6种不同亚类的主要临床场景所涉及的无创 性影像学方法的优选进行阐述，并结合国内实际情况,提出基于新循证学 证据的影像评价流 推荐，以规范CCS的无创性影像诊断。 二、无创性心血管影像技术 1 .冠脉CTA 技术：冠脉CTA是无创性评价冠脉血管解剖的最佳影像 学方法。目前临床应用最广泛的64层螺旋CT时间分辨率约175 ms ,在 心率＜70次/min的患者中能得到满足诊断要求的图像。而超高端CT ,如 第三代双源CT或宽体探测器CT,具有更高的时间分辨率,对高心率或无 法呼吸屏气的患者也能获得质量优异的图像。 CTA在临床上主要用于冠脉解剖变异的诊断、血管狭窄 度的定量分 析以及基于冠脉钙化积分(coronary artery calcium score , CACS )与 高危 斑块特征的危险分层。与 CA相比,冠脉CTA对排除阻塞性狭窄病 变具有很高的阴性预测价值。此夕卜，CTA可同时评价管腔的解剖结构和管 壁斑块的特征，为高、低危患者的区分和药物治疗评价提供无创性影像学 方法。近年来随着流体力学模拟计算和CT硬件成像技术的进展,CT冠脉 血流储备分数(CT fractional flow reserve , CT-FFR )和动态CT心肌灌 注成像(CT myocardial perfusion imaging , CT-MP )在冠心病的血流