接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理 专家共识.pdfVIP

ICS 11.060.01 CCS C05 团 体 标 准 T/XXX XXXX—XXXX 接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理 专家共识 Expert consensus on perioperative management of dental extractions in patients receiving bisphosphonate therapy （送审稿） 在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。 XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施 中华口腔医学会 发 布 T/XXX XXXX—XXXX 接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理专家共识 1 范围 本共识提出了接受双膦酸盐治疗患者拔牙前的评估和准备、拔牙时的手术操作和拔牙后的随访观 察方法。 本共识适用于全体口腔医师。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 药物相关性颌骨坏死 medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ 是一种因为治疗骨质疏松、肿瘤骨转移等骨代谢相关疾病、或其它全身疾病，需要使用双膦酸盐等 抗骨吸收药物或其他靶向药物后发生的颌骨坏死并发症。MRONJ 的诊断标准为：①曾经或者当前正接 受抗骨吸收或者抗血管生成药物的治疗；②颌面部区域的骨质暴露，或者经口内或者口外瘘管可以探查 到骨质，并且这种现象持续8周以上；③颌骨区域无放射性治疗史且不存在明显的肿瘤及肿瘤转移性疾 病。 4 术前评估 问诊 4.1.1 双膦酸盐用药史 详细评估患者双膦酸盐的用药原因、用药类型、用药途径、用药剂量、用药时间。一般来说，肿瘤 患者接受双膦酸盐治疗并拔牙后发生MRONJ 的风险高于骨质疏松患者，静脉给药后发生MRONJ 的风险 高于口服给药，用药剂量越大、用药时间越长则发生MRONJ 的风险相对越高，多种双膦酸盐药物或双 膦酸盐-地舒单抗序贯给药发生MRONJ 的风险高于单独给予一种药物。 4.1.2 其它全身系统性疾病及用药史 患者可能因多种全身性疾病（比如慢性肾病、自身免疫性疾病等）长期使用糖皮质激素，而糖皮质 激素会提高MRONJ 的发生风险。恶性肿瘤患者可能接受血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF ）信号通路抑制剂、酪氨酸激酶（tyrosine kinase inhibitor ，TKI ）抑制剂、哺乳动物雷帕霉 素靶向基因（mammalian target of rapamycin ，mTOR ）抑制剂等治疗，这些药物也可独立或与双膦酸盐 协同引发MRONJ 。 检查 4.2.1 口内临床检查 接受双膦酸盐治疗患者的口内临床检查情况并不特异，但是有时可以观察到一些微小的未愈合的 牙龈裂口或局部的牙龈或黏膜肿胀，这提示局部可能已经发生了早期的MRONJ 。 4.2.2 影像学检查 4 T/XXX XXXX—XXXX 接受双膦酸盐治疗患者的影像学检查往往可观察到局灶性或广泛性的骨质硬化，广泛性的骨质硬 化往往表现为皮质骨增厚和髓质骨的“皮质”化，这提示了硬化范围内进行拔牙手术可能预后不良。而患 牙周围的局灶性骨质硬化、骨小梁形态和排列的改变及骨皮质-髓质分界不清等表现则提示局部可