参加社保人员情况登记表2373.docxVIP

参加社会保险人员情况登记表(表四) 贴照片 单位名称(盖章):  单位社保编号: 单位性质: 个人社保编号: 姓名 身份证 号码 性别 男□女□ 出身 月日 民族 年 日期 缴费人员 任职□ 退休□ 离休□ 种类 二级乙级 □ 缴费基数 其他□ 户口性质 1- 城镇（非农业）□ 文化 职业 2- 农村（农业） □ 程度 参加工作 专业技术职称或国家职业 初级□中级□高级□ 时间 资格等级（工人技术等级） 一级□二级□三级□ 公务员 是□ 公务员 省（部）级□ 地（厅）级□ 否□ 县（处）级□ 其他□ 职务 管理单位 1、业退管组织 □ 离退休时间 年 月 2、道社区 □ 日 种类 3、其他 □ 户口所在地 省 市 区(镇、乡) 街(村) 地址 居住地 省 市 区(镇、乡) 街(村) 地址 居住地邮政编码 参保人电话 联系人姓名 联系人电话 选定定点 选定定点 医院(社区) 医院(二级) 选定定点 选定定点 医院(二级) 医院(三级市级) 选定定点 选定定点 医院(三级) 医院(三级) 填表时间 年 月 日 填表人 申报时间 年 月 日 申报人 受理时间 年 月 日 经办人 注:本表填写一份,由社会保险经办机构审察后保留 1