降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件.pptxVIP

关注降压达标和认知功能改善提升卒中患者生存质量讲者：张璇济宁市第一人民医院 控制血管危险因素，关注卒中后患者生存质量 随着卒中管理模式的转变卒中后患者生存质量得到越来越多的重视单纯生物医学模式生物-心理-社会现代医学模式 生存质量如何评定？心理状况身体状况精神寄托生活环境社会关系独立能力躯体性非躯体性 多维概念: 包括身体、心理、社会等功能 主观评价指标: 由被测者自己评价 文化依赖性: 必须建立在一定的文化价值体系下Chin J Clinicians(Electronic Edition),·10212· November 15,2013,Vol.7,No.22Health Qual Life Outcomes. 2013 Sep 16;11:156 牛津血管研究：即使采取了相应的治疗预防措施，卒中仍能剥夺患者60％的生存质量与完全健康人群的5年存活时间相比，卒中患者因早死而存活时间减少1.71年，还因生存质量下降而损失1.08年，即因卒中而导致有质量的存活时间减少2.79年根据患者的卒中病情严重程度，这一数值也明显不同：轻度卒中患者减少2.06年中度卒中患者减少3.35年重度卒中患者减少4.3年Neurology. 2013 Oct 29;81(18):1588-95. 生存概率生存概率TIA卒中轻度卒中中度卒中重度卒中随访年份 反之，生存质量的降低也会导致卒中复发风险的显著升高注：低 HRQOL= EQ-5D index score ≤ 0.5低HRQOL人群中卒中复发率为94.9％94.9％卒中复发率P0.001CNS Neurosci Ther. 2014 Oct 13. doi: 10.1111/cns.12329. 生存质量对卒中后患者意义重大！Expert Rev Neurother. 2014 Nov;14(11):1307-14“当前对卒中治疗和研究的关注重心从诊治和预防更多的转移至卒中后患者的康复和生存质量” 卒中后患者生存质量的影响因素CNS Neurosci Ther. 2014 Oct 13. doi: 10.1111/cns.12329.年龄性别卒中程度糖尿病高血压抑郁认知功能损害 高血压是卒中10大可控危险因素之首INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-123. 卒中危险因素人群归因危险度（99%CI）OR高血压34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸烟18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65饮食18.8%(11.2%-29.7%)1.35规律体力活动28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36饮酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理因素4.6%(2.1%-9.6%)1.30心脏原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89 血压水平与卒中死亡危险连续相关，即使正常高值或轻度升高也与卒中相关J Hypertens. 2009 March ; 27(3): 468–475.卒中死亡风险HR卒中死亡风险HR收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）趋势P ＜0.01趋势P ＜0.01上海女性健康研究，入选68,438例女性，平均随访5年 BMJ. 2009 May 19;338:b1665.降低收缩压带来的事件下降降低舒张压带来的事件下降降低血压可显著降低卒中风险治疗收缩压下降幅度（mmHg）卒中突发事件下降百分比冠心病治疗舒张压下降幅度（mmHg）荟萃分析：入选147 个试验 958000 例患者，舒张压或收缩压降低，都能显著降低卒中风险，降压治疗带来的收益，卒中远大于冠心病。卒中突发事件下降百分比冠心病 1个月内有效降压显著减少各项心血管事件Lancet 2004; 363: 2049–51*早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅≥10mmHg **P 0.05; ?P 0.01.一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者（患者多有合并症）入组。随机分为CCB组和ARB组,早期降压有效患者 9336例，非早期降压有效患者n = 5663例。致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.88 (0.79–0.97)0.83 (0.71–0.98)0.90 (0.81–0.99)0.89 (0.76–1.04)0.87 (0.75–1.01)Hazard Ratio早期降压有效患者*与非早期有效患者相比不同终点事件的风险比 ? *