精品医学课件-淋巴瘤教学完整版.pptVIP

HL与NHL临床表现的不同点 HL NHL 1．发病年龄： 年青人多 50岁以上多 2．起病部位： 颈、锁骨上淋巴结 结外病变 3．全身症状： 多见 少、多为晚期 4．播散方式： 单中心起源 离心、多中心 沿淋巴管向邻近 跳越 实验室检查 1．血象： HL：贫血、WBC轻度增高（中性粒、嗜酸粒增高），晚期淋巴细胞减少，全血细胞减少。 NHL：淋巴细胞增多，晚期可并发急性淋巴细胞白血病。 2. 骨髓 HL：找到R-S细胞有诊断价值，该细胞多较大，形态不规则，核呈“镜影”，可多核或单核，核仁大，胞浆嗜双色。 NHL：并发白血病或溶血性贫血可有相应改变。 3．免疫学 T细胞功能低下;体液免疫异常：单克隆，多克隆Ig↑ 4. 其它 血沉快，LDH↑进展。AKP，Ca++↑累及骨骼。 5. 遗传学： 染色体： 基因重排 6. 病理学检查 淋巴结活检、印片 免疫表型：CD分化抗原（细胞来源，成熟度） 深部病变 1、X线胸片，骨骼片 2、B超、CT、MRI和PET/CT 3、骨髓活检、涂片 4、胃镜和肠镜检查 5、淋巴管造影、核素显像 6、剖腹检查 PET-CT 诊断和鉴别诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能性，诊断靠影像学和病理学检查，确诊靠组织病理学。 本病的诊断包括两个方面： 病理诊断----肯定淋巴瘤的病理类型； 临床分期分型诊断----决定病变所累及的部位、范围及是否伴有全身症状。 诊断 诊断： （1）临床表现 NHL多有无痛性淋巴结肿大，病变也常首发于结外，几乎可以侵犯全身任何组织和器官，分别表现为相应的肿块、压迫、浸润或出血等症状。 （2）实验室检查 可有一系或全血细胞减少，骨髓侵犯时骨髓涂片可见淋巴瘤细胞。 中枢侵犯时可有脑脊液异常。 （3）病理组织学 是淋巴瘤的主要诊断依据,可见恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性。 （4）细胞遗传学或FISH方法检测染色体异常 PCR测定基因重排突变等。 鉴别诊断 1、长期不明原因发热： 风湿、结核、败血症、结缔组织病 2、浅表淋巴结肿大： 炎症、结核、白血病、鼻咽癌、转移癌 3、深部纵隔、结外病变 肺癌、胃癌、肠癌 4、非淋巴瘤的淋巴增值性疾病 5 、单独见到R-S细胞而缺乏HL其他的 组织学改变时不能确诊HL。传传染性单核细胞增多症、 临床分期和分组 Ann Arbor 临床分期法 1966 Ⅰ期：累及单个淋巴结区或结外 淋巴组织 Ⅱ期：累及横膈同侧两个或多个淋巴结区域或局部结外淋巴组织 Ⅲ期：累及横膈两侧的淋巴结区域或伴有局灶性的结外淋巴组织 Ⅳ期：弥漫累及一个或多个淋巴 结外器官或部位 临床分期和分组 Ann Arbor 临床分期法 1966 Ⅰ期：累及单个淋巴结区或结外 淋巴组织 Ⅱ期：累及横膈同侧两个或多个淋巴结区域或局部结外淋巴组织 Ⅲ期：累及横膈两侧的淋巴结区域或伴有局灶性的结外淋巴组织 Ⅳ期：弥漫累及一个或多个淋巴 结外器官或部位 临床分期和分组 Ann Arbor 临床分期法 1966 Ⅰ期：累及单个淋巴结区或结外 淋巴组织 Ⅱ期：累及横膈同侧两个或多个淋巴结区域或局部结外淋巴组织 Ⅲ期：累及横膈两侧的淋巴结区域或伴有局灶性的结外淋巴组织 Ⅳ期：弥漫累及一个或多个淋巴 结外器官或部位 临床分期和分组 Ann Arbor 临床分期法 1966 Ⅰ期：累及单个淋巴结区或结外 淋巴组织 Ⅱ期：累及横膈同侧两个或多个淋巴结区域或局部结外淋巴组织 Ⅲ期：累及横膈两侧的淋巴结区域或伴有局灶性的结外淋巴组织 Ⅳ期：弥漫累及一个或多个淋巴 结外器官或部位，如骨髓、肺、胸膜、肝脏、骨骼、皮肤。 临床分