高级内科学-不明原因消化道出血诊断与治疗完整版.pptxVIP

;定 义; OGIB是指常规消化道内镜（包括上消化道 内镜与结肠镜）和常规钡餐检查不能明确病 因的持续或反复发作的出血 可分为不明原因的隐性出血和不明原因的显 性出血。前者表现为反复发作的缺铁性贫血 和大便隐血阳性；后者则表现为黑便、血便 等肉眼可见的出血 OGIB占消化道出血的3%～5 %;病 因; Upper GI Lower GI Mid GI 小肠 ampulla of Vater to terminal ileum;Raju GS, et al. Gastroenterology 2007;133:1697–1717 Gerson L, et al. Gastroenterology, 2007;133:1694–1696;Cameron Lesions;胃底静脉瘤样曲张; Dieulafoy病 住院号：0451758，男，71岁 反复呕血、黑便40余年，多次胃镜病因不明 ; 胃毛细血管扩张 住院号：0465531，男，50岁 反复呕血、黑便10余年，曾行胃大部切除术 ;;; Angiodysplasia;男，47岁. 间歇性柏油样黑便3年;二、肿瘤;小肠间质瘤 CD117（+） CD34（+） ;小肠间质瘤;空肠腺癌;回肠淋巴瘤; Meckel憩室：位于距回盲瓣100cm内 的末端回肠，发生率为0.3%-3%，50% 有异位组织，其中60%-85%为胃黏膜 空肠憩室：为获得性假性憩室，尸检 检出率1%-2%，5%患者可出血;男 68岁，缺铁性贫血 空肠上段憩室合并恶性间质瘤; 住院号：375309 男，25岁，反复大量暗红色血便半年。Hb：56 g/L;Meckel憩室伴溃疡合并出血; 小肠结核 寄生虫病：钩虫病;;回肠Crohn病;Mid GI bleeding;Concha R, et al. J Clin Gastroenterol, 2007; 41:242-251;诊 断; 推进式小肠镜Push Enteroscopy;Gerson L, et al. Gastroenterology, 2007;133:1694–1696;胶囊内镜Capsule Endoscopy; 适应证 不明原因的消化道出血 禁忌证 妨碍胶囊通过消化道的疾病， 如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、 肠瘘、巨大憩室等;Elizabeth J, et al. Am J Gastroenterol, 2007;102:89–95;Eric L, et al (USA). J Clin Gastroenterol, 2006, 40:140-144;PillCam SB Findings by Study Indication Anemia GIH Diarrhea Pain Other N 135 62 33 41 17 Diagnosis made (%) 29 22% 19 30% 6 18% 5 12% 3 18% Diagnosis suspected (%) 52 39% 22 35% 6 18% 2 5% 3 18% % total yield 81 61% 41 65% 12 36% 7 17% 6 36% No.(%) of patients with: Ulcers 52 39% 27 44% 9 27% 11 27% 7 41% AVMs 32 24% 15 24% 3