股骨头缺血性坏死的介入治疗完整版.pptVIP

股骨头缺血性坏死 的介入治疗 发病机制 股骨头缺血性坏死是常见的骨关节疾病之一，其主要发病原因非常复杂，将其分为创伤性和非创伤性二大类。 创伤性股骨头缺血性坏死包括“股骨颈骨折”、“髋关节脱位”、“髋关节挫伤”三大类，由于创伤而导致股骨头动脉、静脉损伤，血管床受压，破坏了股骨头正常血液循环，引起股骨头缺血性坏死。 新技术 2013-08-15 发病机制 非创伤性股骨头缺血坏死的相关因素有：长期大量使用激素、酗酒、肥胖、血液系统疾病、潜水病、高雪氏病、类脂质增生、血管疾患、结缔组织病、肾移植、急性胰腺炎等，而导致的股骨头局部血供不良，小动脉炎性改变，微循环血栓，静脉回流障碍，髓腔内压增高等，引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，最后致残。 新技术 2013-08-15 临床表现 股骨头缺血性坏死的主要临床症状为髋关节持续性或者间歇性的疼痛 ，从而引起患者出现肌肉痉挛以及关节活动受限，甚至造成患者出现严重致残而跛行，对患者的生命健康以及生活质量有一定的影响。 新技术 2013-08-15 股骨头的血供特点 支持带动脉 圆韧带动脉 股骨颈髓腔内的营养动脉 三组动脉中，支持带动脉对股骨头的血供占70％以上，圆韧带动脉占5％，其余25％主要来自骨髓腔。 新技术 2013-08-15 支持带动脉：旋股内侧动脉为股骨头最主要供血动脉，大多起源于股深动脉，它分出上、下支持带动脉，其中上支持带动脉又分出上干骺动脉（分布于股骨头外上2／3）和外侧骨骺动脉（分布于内侧1／2股骨颈）。下支持带动脉发出下干骺动脉（分布于内侧1／2股骨颈） 。旋股外侧动脉的升支与旋股内侧动脉在股骨颈后面的分支形成旋股血管。 新技术 2013-08-15 股骨头的血供特点 圆韧带动脉：闭孔动脉通过髋臼支供血圆韧带动脉，终端为骨骺内动脉，主要分布于头下1／3； 股骨颈骨髓腔内的营养动脉：主要来自股骨干。 新技术 2013-08-15 股骨头的血供特点 新技术 2013-08-15 新技术 2013-08-15 影像学诊断及分期 影像学Ficat分期标准 I期：有临床症状，但X线基本正常； II期：X线示股骨头外形正常，可见骨硬化和囊变； III期：X线示一定程度的软骨下骨质塌陷或股骨头变平； IV期：X线示股骨头破碎变扁，关节间隙变窄，髋臼继发退行性变。 新技术 2013-08-15 介入治疗原理 血管性介入溶栓治疗主要针对股骨头缺血性坏死的血供和微循环障碍这一核心问题。通过疏通髋关节附近的微循环和股骨头营养血管，改善患髋、股骨头的血液供应，增加侧支循环，促进坏死骨逐渐吸收，促进新生骨形成，使股骨头得到恢复。同时，使得临床症状明显减轻，功能得以恢复。 新技术 2013-08-15 常用溶栓药物 术中将导管超选择置于患侧旋股内侧动脉，缓慢注入罂粟碱（30mg）、尿激酶（60万单位）、丹参川芎嗪注射液（10ml） 、低分子右旋糖酐（100--150 ml）进行溶栓治疗。术后继续予以溶栓、活血化淤等治疗 。 新技术 2013-08-15 介入治疗的禁忌症 造影剂过敏者； 感染、出血素质者； 活动性出血者（如溃疡病等）； 近期有大手术或外伤史者（2周内）； 近期发生过脑血管意外者 。 新技术 2013-08-15 平片示：右股骨头轻度变扁，见骨硬化及小囊样密度减低区（ II 期） 病例一：女性，31岁，15年前患系统性红斑狼疮，长期服用激素，近年来右髋关节疼痛，行走时加重，活动障碍。 R MRI示：右侧股骨头轻度变形，右股骨头信号减低，见囊变及裂隙状改变 首次DSA示：右旋股内侧动脉升支较细，分支稀少，其供养股骨头的上支持带动脉纤细、毛糙（白箭），下支持带动脉未显示；右股骨头内上方见斑片状不均匀染色，造影剂消退延缓（白箭） ，引流静脉显影不清。旋股外侧动脉及右髂内动脉未见明显分支参与股骨头供血。 介入治疗后1月后DSA复查示：旋股内侧动脉升支主干增粗，其供养股骨头的上、下支持带动脉血管增多（白箭） ，股骨头血供明显改善，染色均匀，静脉回流明显好转（白箭） 。 R R