关节腔感染合并反复性消化道出血完整版.pptxVIP

关节腔感染合并 反复性消化道出血;病例介绍;现病史;现病史;既往史;入院时查体;辅助检查（外院）;入院诊断;2014/11/28入院第1日化验;;11;12;13;;治疗措施;关节腔感染;关节腔感染;病情变化;12-10（入院第14日）、12-11（入院第15 日）未呕血及排黑便。 WBC 5.87×109/L，HB 88g/L，PLT 146×109/L。 给予埃索美拉唑 40mg 静注Q12h，并嘱少 量流食。;12-12（入院第16日）;12-12 （入院第16日）转入急诊;转入急诊科ICU时情况;处 理;12-13 20:00 （入院17日，转入急诊科第2日）;血管造影;血管造影结果;12-14（介入术后第1天，入院18日，转入急诊科第;12-15（入院18日，转入急诊科第3日）;29;;镜下可见贲门，胃底胃体胃角粘膜光滑， 未见溃疡、新生物及活动性出血，幽门口 可见鲜血涌入胃内，十二指肠移行部大弯 侧可见红色血栓及活动性出血。 应用正肾冰盐水反复冲洗后止血夹4枚钳夹 血管，并用1:10000肾上腺素盐水粘膜下注 射4个点，共8ml，活动性出血停止。;更改抗感染方案;12-16 10：00（入院第20日，转入 急诊第5日）;12-17 20:00（入院第21日，转入急诊 第6日）;第2次造影;回病房后给予生长抑素+埃索美拉唑+奥曲 肽等，间断输血、输冷沉淀、白蛋白、纤 维蛋白原等，此后患者仍有黑便，但血便 的量逐渐减少。;2014-12-23 排暗绿色便1次，量约100ml，尿量约280ml， 无发热，无呼吸困难。便血逐渐停止。 此后逐渐开展肠内营养，病情好转，未再便血 于2015-1-4转回肾内科继续治疗，共在急诊 科住院24天。;患者抗感染方案;;血常规;;;血色素的变化及治疗时机;;;46;血凝指标;;;50;51;52;大事记;讨论;消化道出血介入治疗的适应症;内镜治疗;大剂量静脉使用PPI降低内镜止血后再出血发生率;血管栓塞 vs 外科手术;可能存在的问题;谢谢