高级内科学-慢性阻塞性肺疾病诊治进展完整版.pptVIP

评估恶化风险 通过病史和肺量计进行评估 过去一年中有2次或2次以上急性发作，或FEV1 50 %预计值需提示高风险 1次或多次因COPD而住院治疗，提示高风险 COPD评估 合并症： 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险 急性加重风险 采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 FEV1 50%预计值 支气管扩张剂后 FEV1/FVC 0.70 GOLD 1 FEV1 ≥80%预计值 GOLD 2 50%≤FEV1 80%预计值 GOLD 3 30%≤FEV1 50%预计值 GOLD 4 FEV1 30%预计值 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 GOLD2017 ABCD 指南将肺功能分级与ABCD相互独立，突出了疾病症状和急性加重风险在指导治疗中的重要性；以便临床医生可以在某些情况下（如住院期间或突发急性加重时），仅通过评估患者的症状和急性加重史，即可确定其 ABCD 分组，并制定出相应的初步治疗计划 例如，在旧版 ABCD 分组中，两例 FEV1 30% 预计值，且 COPD 评估试验(CAT 评分)均为 18 分的患者，虽然在过去一年内，其中一例并无急性加重发作，而另一例有 3 次急性加重发作，却都会被列入 GOLD D 组。而在新版 ABCD 分组中，这 2 位患者将分属于 GOLD 4 级，B 组和 D 组，因而根据新版 ABCD 分组制定的治疗方案会更有针对性 慢阻肺综合评估 2017 GOLD 评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院＞1次考虑为高风险） COPD合并下列疾病者，可认为风险增加 心血管疾病 骨质疏松症 呼吸道感染 焦虑和抑郁 糖尿病 肺癌 支气管扩张 合并症评估 其他检查 胸片 肺容积和弥散功能 脉氧和动脉血气分析 Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏筛选 运动试验 其他检测手段：FEV1， 运动耐受，体重减轻成都，动脉氧张力 . COPD与哮喘的鉴别诊断 COPD 中年起病 症状进行性进展 长期吸烟 哮喘 早年起病 症状变化明显 夜间或凌晨恶化 过敏、鼻炎以及或湿疹 哮喘家族史 Asthma COPD Overlap Syndrom ACOS COPD 治疗 稳定期治疗 急性发作期治疗 慢阻肺药物治疗的总体观点 1 药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量 3 每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。 2 至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降 * 抗胆碱能药 SAMA LAMA（噻托溴铵） β2受体激动剂 SABA LABA（福莫特罗） 糖皮质激素 (吸入用与全身用) 磷酸二酯酶-4 抑制剂 茶碱 慢阻肺主要治疗用药 * 非药物治疗 康复治疗 氧疗 外科治疗 通气支持 稳定期治疗 缓解症状 提高运动耐受 改善健康状态 预防疾病进展 预防和治疗恶化 降低死亡率 减少当前症状 降低未来风险 稳定期处理的目标 COPD稳定期治疗要点 控制吸烟、职业性与环境污染 药物治疗 非药物治疗 - 流感疫苗 - 肺炎球菌 接种疫苗 戒烟 戒烟，对于烟草依赖严重者可采用药物治疗或尼古丁替代治疗 控制职业性粉尘、化学物质、室内外空气污染，是预防COPD发病和进展的重要措施和目标 根据当地的指南可接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 适当的药物治疗可减少症状，降低急性发作频率和严重度，改善病人的运动耐受性. 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状 现有的药物没有哪一种可以阻止COPD者长期肺功能下降 所有COPD 均可从锻炼中获益，鼓励体育锻炼 慢性阻塞性肺疾病诊治进展 概 念 慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响(GOLD 2017) 慢性支气管炎：除外慢性咳嗽的其他各种原因后，每年慢性咳嗽咳痰3个月以上，连续2年 肺气肿：远端气室到末端细支气管出现异常永久性扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显纤维化 关于COPD 全球第4位死亡原因 全球每年受慢阻肺疾病困扰的