精品医学课件-弥散性血管内凝血完整版.pptVIP

弥散性血管内凝血 患者，女，26岁, 胎盘早剥急诊入院 妊娠9个多月，昏迷，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压 80/50mmHg，脉搏95次/分、细速；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb 70g/L（110~150），RBC 2.7?1012/L（3.5~5.0 ?12/L），外周血见裂体细胞；血小板 85 ?109/L（100~300 ?109/L），纤维蛋白原1.78 g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9 秒（12~14），3P试验阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++ 4h后复查血小板75 ?109 /L，纤维蛋白原1.6g /L 诊断思考：发生了什么？为什么这样？ 弥散性血管内凝血 在原发疾病基础上，凝血系统激活，全身微血栓形成和继发性纤溶亢进导致全身出血及微循环衰竭。 一.病因 1.感染性疾病，细菌感染，病毒感染，立克次体，疟疾，钩体病，真菌。 2.恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤 3.病理产科，如羊水栓塞、死胎滞留 4.手术及创伤， 5.中毒如蛇毒，GVHD 6.全身系统性疾病，如ARDS，SLE 发病机理 1.组织损伤，组织因子释放激活外源性凝血途径。 2.血管内皮损伤， Ⅻ 活化激活内源性凝血途径。 3.血小板活化，促进凝血反应。 4.纤溶活化，导致凝血-纤溶失调。 病理生理机制 1.微血栓形成:纤维蛋白血栓或 纤维蛋白-血小板血栓。 2.微循环障碍：微血栓形成 有效血容量下降 血管舒缩功能障碍 二.微血栓形成？ 器官功能障碍 微血栓形成 器官缺血，缺氧 组织坏死 单器官或多器官的功能衰竭 （single -or multi-organ failure) 器官功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形成！ 肺—呼吸功能障碍 肾—肾功能障碍 心—心泵功能障碍 肾上腺皮质— 华-佛综合症 垂体—席汉综合症 心肌中的微血栓 肝内微血栓 DIC的分期 1.高凝期 凝血系统激活，Ⅱa?，血液高凝 2.消耗性低凝期 凝血物质减少，纤溶系统激活，血液凝固性?，出血 3.继发性纤溶亢进期 纤溶酶? ? ?，FDP ?；血液凝固性? ? ? ，出血加重 DIC分型 1急性型，感染、羊水栓塞、输血反应。 2慢性型，肿瘤，死胎 临床表现 1.原发病表现。 2.出血倾向:自发性，多发性。 DIC出血（腹主动脉瘤术后） 临床表现 3.微血管栓塞：组织坏死和脏器功能障碍。 4.微循环衰竭:血压低及多脏器功能障碍。 5.微血管病性溶血:进行性贫血，黄疸。 诊断 一.临床表现 1.存在DIC的基础疾病。 2.多发性出血倾向。 3.微循环衰竭不能用原发病解释。 4.多发性微血管栓塞的症状或体征。 5.抗凝治疗有效。 DIC的实验室检查 1.PLT＜100×109/L (肝病，白血病＜50×109/L )或进行性下降。 2.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L(白血病及肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L ）或进行性下降。 3.3P实验阳性或血浆FDP＞20mg/L ），D-dimer 升高或阳性。 4.PT缩短或延长3秒异常或动态变化(肝病延长5秒)，APTT缩短或延长10秒。 上述4项中有三项异常 5.纤溶酶原含量及活性降低。 6.AT-III含量及活性下降（不适合肝病）。 7.血浆FⅧ ：C活性＜ 50%（肝病必具）。 DIC的特殊检查 1.血小板活化产物：①β血小板球蛋白（β-TG）；②PF4；③TXB2；④GMP-140（P-选择素）。 2.FⅧ ：C降低，vWF：Ag升高，VⅧ ：C/Vwf：Ag比值降低。 3.血浆TAT升高或凝血酶原碎片（F1+20水平升高。 4.血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高。